書籍・雑誌概要

痛み診療は、本来チームで取り組むべき「集学的治療」が必要です。しかし、日常診療で痛みを訴える患者に出会うのはまず内科医・総合診療医。本書は、「どこまで内科で診るべきか」「どのように治療を進めるか」「いつ専門医にコンサルトすべきか」を、臨床の現場に即してわかりやすく解説しました。

特に、痛みのレッドフラッグを見逃さない診断力と、慢性疼痛患者のマネジメントの実際に重点を置き、診断から治療、コンサルト、ケースディスカッションまでを網羅。

薬物療法に加え、リハビリ、マインドフルネス、漢方、オピオイド治療、さらには集学的痛みセンターでの取り組みまで、多角的に紹介。また、豊富な症例を通して「外来で本当に役立つ視点」をお伝えします。

目次

第1部　診断総論
1　痛みを科学する
1　痛みの定義
2　痛みの機構分類
3　パーキンソン病の痛み
4　mesolimbic dopamine systemと「痛覚変調性の痛み」機序
COLUMN　何が奇跡を起こしたのだろうか？

2　痛み診療at a glance～診断のポイントと共感～
1　医療面接
2　身体診察
3　アセスメント
4　痛み診療と共感（empathy）

3　痛みの診療ストラテジー
はじめに
1　痛みの定義
2　初診時の対応
3　患者背景の把握
4　検査
5　痛みに関わる種々の評価法
6　病状説明
7　治療目標の設定
8　治療法の選択
9　経過観察
まとめ

第2部　治療総論
1　薬物治療
はじめに
1　解熱鎮痛薬
2　オピオイド
3　鎮痛補助薬
4　局所麻酔薬・抗不整脈薬
5　抗けいれん薬（カルバマゼピン・バルプロ酸ナトリウム）
6　抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）
7　NMDA受容体拮抗薬
COLUMN　薬物治療　処方例

2　ペインセンター（集学的痛みセンター）とペインクリニック
1　痛みに対する診療施設の種類とその役割
2　ペインセンターに求められること
3　慢性疼痛患者の病態と治療アプローチ
まとめ

3　リハビリテーション
はじめに
1　急性痛に対するリハの適応
2　慢性疼痛に対するリハの適応
おわりに

4　痛み治療におけるマインドフルネス
はじめに
1　痛み臨床のマインドフルネスのエッセンス
2　マインドフルネスを取り組むための態度や心の質
3　コンパッション、好奇心、平静さを引き出すためのポイント
おわりに

5　漢方医学
1　漢方医学における人体の生理活動や病態の考え方
2　治療に際しての注意事項
最後に
COLUMN　漢方治療が有効であった例

6　集学的治療
はじめに
1　痛みは生体への警告信号
2　集学的治療が必要な痛み
3　集学的痛み治療
4　集学的治療に携わるメンバー
5　評価・介入のポイント
まとめ

7　オピオイド鎮痛薬による治療
1　痛みの病態とオピオイド鎮痛薬の薬理学的作用
2　痛みと薬物依存
3　オピオイドの適応患者
4　オピオイド処方で避けるべきこと
5　オピオイド治療の考え方
6　オピオイド治療の計画書の作成
7　オピオイドの副作用対策
8　オピオイド治療の評価
9　非がん性の痛みに使用可能なオピオイド
10　トラマドール
11　オピオイドの推奨投与量
12　オピオイドの推奨投与期間
13　オピオイドの休薬方法

8　集学的痛みセンターの実際と課題
はじめに
1　慢性疼痛に対する集学的痛み診療
まとめ

第3部　ケースディスカッション
A　頭頸部
1　一次性頭痛
はじめに
1　症例提示
おわりに

2　脳脊髄液漏出症
はじめに
1　症例提示
2　解説

3　三叉神経痛
はじめに
1　三叉神経痛（trigeminal neuralgia：TGN）
おわりに

4　顎関節症、舌痛症
1　顎関節症（temporomandibular disorder：TMD）
2　舌痛症（glossodynia）/口腔灼熱症候群（burning mouth syndrome）

B　胸部
1　SAPHO症候群
はじめに
1　症例提示
2　SAPHO症候群とは
3　SAPHO症候群の診断
4　SAPHO症候群の診断パターン
5　SAPHO症候群の治療
おわりに

2　微小血管狭心症
はじめに
1　症例提示
2　病態と機序
3　診断
4　病因・機序
5　治療と予後

3　胃食道逆流症
1　症例提示

4　胸壁症候群
はじめに
1　胸壁症候群とTietze症候群
2　胸壁症候群の症候
3　胸壁症候群の臨床所見と診断のポイント
4　胸壁症候群の診断とリウマチ性疾患との鑑別
5　症例提示
6　胸壁症候群の治療
まとめ

C　腹部・骨盤部
1　ACNES
はじめに
1　症例提示
2　ACNESの背景
3　ACNESの診断と外科的治療
4　外科的治療以外のACNESの治療
おわりに

2　Fitz-Hugh-Curtis症候群
はじめに
1　症例提示

3　過敏性腸症候群
はじめに
1　症例提示
おわりに

4　ループス腹膜炎
はじめに
1　症例提示
2　経過
3　考察

5　家族性地中海熱
はじめに
1　症例提示
2　病因とメカニズム
3　症状と検査
4　診断
5　治療
6　症例のその後
まとめ

6　慢性骨盤痛症候群
はじめに
1　症例提示
2　考察
まとめ

7　会陰部痛
はじめに
1　症例提示
2　会陰部痛の診断
3　会陰部痛の治療法
おわりに

D　神経障害性疼痛
1　視床痛
はじめに
1　症例提示
2　定義
3　症状
4　診断
5　責任病巣と病態機序
6　治療

2　有痛性糖尿病性神経障害
1　症例提示
2　症例の経過
3　症例の考察と解説
おわりに

3　複合性局所疼痛症候群（CRPS）
はじめに
1　症例提示
2　CRPSの診断
3　CRPSの治療

E　筋骨格系
1　筋膜性疼痛症候群
はじめに
1　症例提示
2　原因と危険因子
3　合併症
4　診断
5　治療

2　腰痛
はじめに
1　症例提示
2　特異的腰痛ルールアウトの実際
3　腰椎由来の神経障害性疼痛
4　従来の非特異的腰痛
おわりに

3　リウマチ性多発筋痛症
はじめに
1　PMRは除外診断
2　問診表
3　病歴聴取
4　身体診察
5　検査
6　治療

4　痛風、偽痛風、クラウンデンス症候群
はじめに
1　高齢者の痛風
2　ピロリン酸Ca結晶沈着症の臨床病型（急性から慢性まで）
3　クラウンデンス症候群

F　全身
1　線維筋痛症
はじめに：疾患の概要　線維筋痛とは
1　症例提示
2　文献的考察

2　筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）
はじめに：疾患の概要　ME/CFSとは
1　症例提示
まとめ

3　子宮頸がんワクチン接種後に出た頭痛
はじめに
1　考察

4　身体症状症
はじめに
1　症例提示
2　考察
3　痛覚変調性疼痛