書籍・雑誌概要

特集：栄養療法アップデート　前編
Intensivist誌では,第42,43号において,以前11号で取り上げたテーマ「栄養療法」をアップデートします。栄養療法は現在では,単独では患者生命予後を変えるだけの力がなくなったのかもしれません。しかし患者生命予後改善まで結びつかずとも,生理学的・代謝栄養学的なアウトカムが改善することも重要であることが強調されてきており,栄養療法の立ち位置は高まる可能性を秘めています。本特集では,急性期栄養療法において,現状までにわかっていることとわかっていないことを明確にしたうえで,残されている課題,および重症患者における侵襲メカニズム,栄養障害の病態生理を解説します。

目次

はじめに：栄養療法はいまだカオスである
安田 英人　鉄蕉会亀田総合病院 集中治療科

Part Ⅰ. 栄養療法のエビデンスレビュー
現在研究が盛んなトピックス
1．どのような栄養投与方法が推奨される？：いつ開始して，いつまでに，どれくらいのカロリーを目指す？
　中村 謙介　日立総合病院 救急集中治療科

2．3大栄養素（糖質・タンパク質・脂質）はどのように投与すべきか？：これまでにわかっていること・わからないこと
窪田 佳史・讃井 將満　自治医科大学附属さいたま医療センター 麻酔科・集中治療部

過去に研究が盛んであったトピックス
3．どのような投与経路が推奨されるのか？：持続 vs. 間欠，胃 vs. 幽門後
　石塚 あずさ　東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科 集中治療部門
片岡 惇　練馬光が丘病院 救急集中治療科

4．nutritional supplements としての抗酸化剤，プレ/プロ/シンバイオティクスは投与すべきか？
山内 健　産業医科大学病院 小児外科

5．免疫調整栄養剤は投与すべきなのか？：新たなエビデンスの確立を目指して温故知新
岩下 義明　三重大学医学部附属病院 救命救急センター

Part Ⅱ. 栄養療法実践編

1．重症患者の栄養リスク評価とアセスメント：栄養ケアプロセスにのっとり簡便迅速に
石川 史明　日本赤十字社医療センター 栄養課
東別府 直紀　神戸市立医療センター中央市民病院 麻酔科

2．タンパク質投与量評価：正しく評価し，正しく使うための理解と実践
矢田部 智昭　高知大学医学部 麻酔科学・集中治療医学講座

3．各種デバイスによる栄養状態評価と必要エネルギー投与量算出：間接熱量計の活用は，その限界を知ることから
大島 拓　千葉大学大学院医学研究院 救急集中治療医学

4．過剰栄養投与の有害性とモニタリング：重症患者の栄養療法はoverfeedingの正しい理解から始まる
寺島 秀夫　筑波大学消化器外科/茨城西南医療センター病院 がんセンター

5．栄養療法のトラブルシューティング：経腸栄養の安易な中止は不要：逆流や誤嚥，下痢への対処法
巽 博臣　札幌医科大学医学部 集中治療医学

6．栄養プロトコル：実践するうえでのTIPS
山口 順子　日本大学医学部附属板橋病院 救命救急センター
東別府 直紀

【コラム】経腸栄養チューブ挿入方法と確認方法：幽門を越えるために
石川 淳哉・野村 岳志　東京女子医科大学 集中治療科

【コラム】経腸栄養剤の種類とアウトカム：成分栄養剤，消化態栄養剤，半消化態栄養剤，日本の栄養剤はこんなにいるのか？
堤 理恵　徳島大学大学院 医歯薬学研究部 代謝栄養学分野

●Pro-Con 私ならこうする
1．非ARDS患者における栄養療法-full feedingを目指す
Pros：underfeedingがよいというデータは，日本のICUには当てはまらない
山田 知輝　大阪警察病院 ER・救命救急科

Cons：研究デザインに問題あり，一律full feedingは避けよ
泉野 浩生　長崎大学病院 高度救命救急センター/長崎大学大学院 腫瘍外科

2．ARDS患者における栄養療法-full feedingを目指す
Pros：高齢/痩せの重症ARDS患者を考えれば，これもあり
京 道人・志馬 伸朗　広島大学大学院医歯薬保健学研究科 救急集中治療医学

Cons：臨床経過と患者の状態に合わせた栄養設計を行う
鈴木 秀鷹　武蔵野赤十字病院 救命救急センター
安田 英人

■特集：重症感染症2
【コラム】MinIONTMを使ったクリニカルシークエンシングが拓く病原菌同定の新スタンダード：オンサイトでの感染症診断を可能にする超小型シークエンシングシステム
　　　　　甲斐 慎一　京都大学医学部附属病院 手術部
　　　　　松尾 禎之・広田 喜一　関西医科大学附属生命医学研究所 侵襲反応制御部門


＜連載＞

■え？知らないの？TEG，ROTEM
〈シリーズ構成：森實 雅司　済生会横浜市東部病院 臨床工学部〉
　倉島 直樹　東京医科歯科大学医学部附属病院 MEセンター

■Lefor’s Cornor
　第32回：Vascular Access and Hemodynamic Monitoring Part XIII.
　Arterial Lines IV：Femoral Artery Catheter Placement
　Sayaka Kato　Tokyo Kita Hospital
　Saya Chiba・Alan Kawarai Lefor　Department of Surgery, Jichi Medical University

■国際学会へ行こう！
　第2回：Society of Critical Care Medicine annual congress
　岸原 悠貴　武蔵野赤十字病院 救命救急センター

■日本集中治療教育研究会（JSEPTIC）
　JSEPTIC簡単アンケート
　第30回：成人の呼吸不全に対するV-VECMO・重症患者におけるストレス潰瘍予防
　片岡 惇　練馬光が丘病院 救急集中治療科

■集中治療に関する最新厳選20論文
　吉田 英樹　聖マリアンナ医科大学 救急医学
　柳井 真知　神戸市立医療センター中央市民病院 救命救急センター