書籍・雑誌概要

【特集】診断力を超強化！症候からの内科診療 発熱，めまい，腰痛など様々な症候から診断に至る道筋をフローチャートで見える化，ベテラン医師の思考プロセスがわかる！知っていると役立つ病歴・身体所見の取り方や検査所見の見方，非専門医が行う治療も伝授！

目次

序【徳田安春】
Color Atlas
第１章　全身の症状
1．発熱【八板謙一郎，山口征啓】
発熱へのアプローチ
1．初診時の医療面接で診るべき点
2．発熱の原因
3．感染症を疑ったら
4．薬剤熱
5．膠原病
6．腫瘍熱
2．渡航後の発熱または下痢【忽那賢志】
渡航後の発熱または下痢へのアプローチ
1．まずは「渡航後」と認識することが重要
2．渡航地はどこか？
3．推定される潜伏期は？
4．どのような曝露歴があるのか？
5．身体所見や血液検査から鑑別を絞る
6．重症度の高い疾患，治療可能な疾患，頻度の高い疾患から除外していく
■症例ではこう考える
3．浮腫【仲里信彦】
1．診断のための病態生理
2．病歴を症状に合わせて，聴取する
3．その次は身体診察
4．浮腫の治療と利尿薬の適応について
5．薬剤性浮腫
Advanced Lecture
■ 特殊疾患に伴う浮腫
4．リンパ節腫脹【横田恭子】
リンパ節腫脹へのアプローチ
1．なぜリンパ節は腫脹するのか？
2．病歴聴取，診察から診断する
3．診断のための検査
4．生検の適応
治療と今後の方針・経過
■ 症例ではこう考える
5．黄疸【東　光久】
黄疸へのアプローチ
1．黄疸の定義を知る
2．黄疸患者の鑑別診断
3．黄疸患者の病歴聴取
4．黄疸患者の身体診察
5．黄疸の検査
6．私の診療指針
治療と今後の方針・経過
1．急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）
2．膵がんによる閉塞性黄疸
3．薬剤性肝炎
■ 症例ではこう考える
dvanced Lecture
1．意外に多い敗血症に伴う黄疸
2．閉塞性黄疸に術前減黄術はルーチンで行うべきではない？
6．血圧上昇【西﨑祐史】
血圧上昇へのアプローチ
Step1．高血圧緊急症を見逃すな
Step2．2次性高血圧症を疑う
治療と今後の方針・経過
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
7．体重減少・体重増加【宮森大輔，溝岡雅文】
体重減少
1．体重減少へのアプローチ
2．診断のフローチャート
3．治療と今後の方針・経過
4．症例1ではこう考える
Advanced Lecture
1．体重減少をきたした糖尿病患者では悪性腫瘍の合併に注意する
2．高齢者の体重減少
体重増加
1．体重増加へのアプローチ
2．診断のフローチャート
3．治療と今後の方針・経過
4．症例2ではこう考える
8．食欲不振【太田大介】
食欲不振へのアプローチ
1．食欲不振に随伴する症状を聴取する
2．患者の年齢から推察する
3．患者の心理・社会的背景を聴取する
4．生理的範囲のものなのか，病的なレベルのものなのか，心身両面から検討する
治療と今後の方針・経過
症例1．うつ病
症例2．神経性無食欲症
9．出血傾向【糸井　覚，萩原將太郎】
■ 出血傾向のメカニズム
血小板減少へのアプローチ
1．DIC
2．TTP/HUS
3．ITP
4．骨髄異形成症候群，再生不良性貧血など造血障害
5．薬剤性血小板減少・血小板機能低下
6．偽性血小板減少症
凝固異常へのアプローチ
1．先天性凝固異常
2．後天性血友病血液
内科専門医への相談のタイミング
第2章　頭頸部の症状
1．頭痛【土肥栄祐】
頭痛へのアプローチ
1．バイタルサイン，意識障害の有無を確認する
2．二次性頭痛の除外からはじめる
3．見逃したくない・危険な二次性頭痛
4．二次性の除外の次は一次性頭痛
5．慢性連日性頭痛と早朝頭痛
6．頭痛の診断フローチャート
治療と今後の方針
1．片頭痛
2．薬物乱用性頭痛
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
1．雷鳴頭痛
■ 片頭痛様頭痛（migraine-h5ke headache）
2．めまい【林　竜一郎，大生定義】
めまいへのアプローチ
1．めまい診療の基本的な流れ
2．診察：緊急度から考える
3．主な疾患：頻度の多い疾患を考える
治療と方針・経過
1．急性のめまい：BPPVなど
2．慢性のめまい：心因性めまい
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
3．意識障害【笹木　晋】
意識障害へのアプローチ
1．意識障害のバイタルサイン
2．意識障害の病歴
3．意識障害の身体所見
4．検査
5．意識障害の原因と治療
6．症例ではこう考える
Advanced Lecture
4．咽頭痛・嗄声【岸田直樹】
1．患者の訴え：「喉が痛い」という主訴を読み解く ―それは喉（咽喉頭）ではないかも！
2．Five killer sore throats
3．最悪のシナリオ Don’t be killed by sore throat mimicker！
4．「咽頭痛＋α」での鑑別
5．嗄声
6．悩ましいカテゴリー：“喉の違和感”程度の主訴に強くなる
■ 症例ではこう考える
第3章　胸部の症状
1．胸痛【澤村匡史】
胸痛へのアプローチ
1．まずkiller diseaseの可能性を探る
2．虚血性心疾患以外の疾患に特徴的な胸痛
3．胸膜由来の胸痛をきたす疾患
4．心膜由来の胸痛
5．消化器由来の胸痛
6．皮膚，筋骨格系由来の胸痛をきたす疾患
7．その他の胸痛
治療と今後の方針・経過
1．急性冠症候群，安定狭心症
2．急性大動脈解離
3．肺血栓塞栓症
4．胃食道逆流
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
2．動悸 不整脈を訴える患者さんを診たときに考えること【上田茂之】
動悸へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患
2．頻脈性不整脈の診断・治療のポイント
Advanced Lecture
1．心房細動について
2．抜歯時の注意点について…
3．呼吸困難【喜舎場朝雄】
喘鳴を伴う呼吸困難へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患
2．考えるべき頻度の高い疾患
3．本症例での具体的な治療
4．入院適応
5．まとめ
慢性の労作時呼吸困難へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患
2．考えるべき頻度の高い疾患
3．本症例での具体的な治療
高齢者の心不全の診断について
Advanced Lecture
1．低酸素血症の鑑別
2．血液ガスの解釈
■ まとめ
4．咳・痰・血痰・喀血【堀之内秀仁】
咳嗽・喀痰に対するアプローチ
1．咳嗽・喀痰の持続期間による分類
2．診断に結び付く病歴
3．診断に結び付く身体所見
4．専門医へのコンサルテーションを要する状態
5．入院・隔離を考慮する状態
6．治療と今後の方針，経過
血痰・喀血に対するアプローチ
1．血痰・喀血の鑑別と頻度
2．大量喀血か
3．診断に結び付く病歴
4．診断に結び付く身体所見
5．専門医へのコンサルテーションを要する状態
6．入院・隔離を検討する状態
7．治療と今後の方針，経過
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
5．胸やけ・嚥下困難・しゃっくり【廣瀬知人】
胸やけ・嚥下困難・しゃっくりへのアプローチ
1．胸やけ
2．嚥下困難
3．しゃっくり（吃逆）
治療と今後の方針・経過
1．GERD（逆流性食道炎）
2．しゃっくり（吃逆）
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
第4章　腹部の症状
1．悪心・嘔吐 致死的疾患（特に心筋梗塞・脳血管障害）を見逃すな！【中山雅臣，川島篤志】
悪心・嘔吐へのアプローチ
1．全身症状に着目し，重篤で緊急性の高い疾患を想定しながら，腹部疾患だと決め打ちせずに病歴聴取をする
2．腹部疾患は消化器疾患およびその他疾患も必ず鑑別疾患に考える
3．治療
2．急性腹痛【北川　泉，賀古　眞】
急性腹痛へのアプローチ
1．腹痛の特徴，部位を尋ねる
2．腹痛以外の症状や既往などで絞り込む
3．腹腔内臓器以外の疾患
4．腹痛患者の視診，触診，打診，聴診
5．鑑別診断の流れ
主な疾患のポイントと今後の方針・経過
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
■ 見逃しやすい腹痛の例
3．下痢，便秘そして腹満 まぼろしを追って結果を出せ！【松下達彦】
下痢のアプローチ
Unit 1．急性か遷延性か慢性か?（時間で考える）
Unit 2．生活上で問題はないか?（食事，旅行，ペット，性交歴など）
Unit 3．感染? 感染以外のもの?
Unit 4．便の性状（血性下痢であれば起因菌が絞れ,抗菌薬の使用に結びつくことが多い）
Unit 5．本人の状態はどうなのか?
Unit 6．随伴症状
Unit 7．Red Flag
■ 病原微生物と病原菌の特徴と治療
■ この症例での実際
慢性の下痢へのアプローチ
1．慢性下痢の医療面接でルールインもしくはルールアウトできるもの
2．がんを疑うアプローチ
3．治療
便秘へのアプローチ
■ 医療面接のポイント
腹満へのアプローチ
1．病歴のとりかた
2．視診
4．血便，便潜血反応陽性【小俣富美雄】
血便へのアプローチ
1．緊急性疾患の除外と鑑別診断
2．便潜血検査の適応
3．大腸内視鏡検査の適応
治療と今後の方針・経過
1．大腸腺腫性ポリープ
2．大腸癌
3．潰瘍性大腸炎
4．虚血性大腸炎
5．宿便潰瘍
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
第5章　四肢と背部の症状
1．関節痛・関節炎【岸本暢将】
関節痛へのアプローチ
1．評価の第1段階：真の関節痛か？ その他の重要な病歴聴取のポイント
2．評価の第2段階：炎症性か非炎症性関節炎か
3．評価の第3段階：単関節炎か，多関節炎か
4．評価の第4段階：関節炎の分布はどうか
5．評価の第5段階：関節炎の広がりはどうか
6．症例ではこう考える①
7．診断のフローチャート
治療と今後の方針・経過
■ 症例ではこう考える②
■ 症例のまとめ
Advanced Lecture
2．頸部痛，腰痛・背部痛【吉田　剛，金城光代】
頸部痛へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患・徴候
2．病歴
3．身体診察
4．検査・治療と今後の方針
■ 症例1ではこう考える
腰痛・背部痛へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患
2．病歴
3．身体診察
4．検査
5．治療
■ 症例2ではこう考える
第6章　神経の症状
1．しびれ・知覚障害【入江聰五郎】
しびれ・知覚障害へのアプローチ
1．病歴から得られる情報
2．身体所見から得られる情報
3．症例提示①
4．症例提示②
5．症例提示③
■ まとめ
Advanced Lecture
1．しびれ診療で呼吸筋麻痺を起こす神経筋疾患
2．最も多い糖尿病性神経障害のしびれの対症療法
2．歩行障害【清田雅智】
歩行障害へのアプローチ
1．まず除外すべき疾患
2．実際に歩行を確認する
3．鑑別を考えよう
治療と今後の方針・経過
1．Parkinson病
2．うつ病
3．ビタミンB12欠乏症
■ 症例ではこう考える
3．記憶障害【山田宇以】
記憶障害へのアプローチ
1．除外すべき疾患
2．考えるべき高頻度疾患〜認知症
3．その他の高頻度疾患〜せん妄
治療と今後の方針・経過：
1．家族の教育，介護資源の導入
2．薬物治療
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
■ 1分間認知症スクリーニングについて
第7章　腎・尿路の症状
1．血尿・タンパク尿 腎・尿路疾患の診断プロセス【早野恵子】
腎・尿路疾患を察知し，見逃さないための病歴聴取や身体診察法
1．病歴聴取（医療面接）
2．病歴聴取のポイント
3．全身症状と腎・尿路疾患に特異的な症状の把握のために
4．無症状または症状に乏しい場合の腎・尿路疾患に関する情報収集法
5．腎・尿路疾患における身体所見のとりかたのポイント
血尿へのアプローチ
1．この症例の精査における問題点は？
2．この症例における臨床的アプローチ
3．一般的な血尿へのアプローチ
タンパク尿へのアプローチ
1．この症例の精査における問題点は？
2．この症例における臨床的介入は？
3．一般的なタンパク尿へのアプローチ
試験紙法で陽性のアルブミン尿を認めたとき
■ 血尿・タンパク尿へのアプローチのまとめ
2．多尿・乏尿【中島泰志】
多尿・乏尿へのアプローチ
1．多尿へのアプローチ
2．DIの治療
3．乏尿へのアプローチ
■ 症例ではこう考える
Advanced Lecture
■ 先天性尿崩症
索引