書籍・雑誌概要

泣くな、研修医！経験値不足を武装する、288のレジデントクエスチョン！

『泣くな研修医』（中山祐次郎著、幻冬舎文庫）で知られるように、日本の夜間救急外来は当直研修医によって支えられています。指導医によるしっかりとした指導があるかと思いきや、それが希薄な病院も多々あり、目の前の患者さんの対応に泣き泣き対応している研修医があるのも真実でしょう。
本書は2016年に刊行されたものを、著者の研修医教育に対する熱い想いと最新情報を盛り込み、大幅な誌面改変を行って、研修医が救急外来で抱える疑問や悩みどころを288のレジデント・クエスチョンとして答える形にまとめあげました。気合入って初版より200頁ほど増頁となっていますが、一気に読めてしまうと中山祐次郎先生のお墨付き。
救急外来で一人泣いている研修医に寄り添える書になればと思います。

※本書は『ERのTips』（ISBN 978-4-89590-537-4）のタイトルを改題し、内容を改訂したものです。

目次

レジデントクエスチョン一覧
※本書では研修医が救急外来で抱えるであろう疑問をRQ（Resident Questions）と表現しています。

はじめに　クリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　クリニカル・ディシジョン・ルールとは何ですか？
RQ 2　クリニカル・ディシジョン・ルールはアテになりますか？
RQ 3　セッティングが重要とはどういうことですか？

1．市中肺炎のマネジメントとオペレーション
RQ 1　with コロナ時代の救急外来での肺炎診療のアプローチはどう変わりましたか？
RQ 2　COVID—19 を除外するにはどうしたらよいですか？
RQ 3　診療の前からCOVID—19 らしい患者さんを拾い上げる方法はありますか？
RQ 4　濃厚接触歴とはどのようなものをいいますか？
RQ 5　診療で濃厚接触とならないためにはどうしたらよいですか？
RQ 6　ユニバーサルマスキングとは何ですか？
RQ 7　COVID—19 が疑わしい患者さんはどのように評価しながら診たらよいですか？
RQ 8　重症化しているかどうかを見極める方法はありますか？
RQ 9　現時点でわかっているCOVID—19 のCT 所見を教えてください
RQ10　市中肺炎と判断したら何をすればいいですか？
RQ11　A—DROP について教えてください
RQ12　A—DROP の弱点とCURB—65 との違いを教えてください
RQ13　SpO2 の信用性はどれぐらいありますか？
RQ14　呼吸回数はそんなに重要なのですか？
RQ15　肺炎の初期評価としてだけ呼吸回数は使うのですか？
RQ16　熱が高いほうが重症な肺炎ではないのですか？
RQ17　CURB—65について詳しく知りたいです
RQ18　A—DROP やCURB—65 でスコアが低かったのに上級医に入院と言われましたが、なぜでしょう？
RQ19　PSI の特徴を教えてください
RQ20　PSI で十分な評価ができると思ってよいのですか？
RQ21　肺炎に救急外来でグラム染色をする必要はあるのですか？
RQ22　グラム染色にどんなメリットがあるのですか？
RQ23　明らかな肺炎があるのにグラム染色で菌が見えないときはどうすればよいですか？
RQ24　どんな痰でもいいのですか？
RQ25　抗生物質はどのように選べばよいのですか？
RQ26　どの病院でも同じ抗生物質を使っていればよいですか？
RQ27　抗生物質はどのぐらいの期間投与するのでしょう？

2．咽頭痛のマネジメントとオペレーション
RQ 1　咽頭痛の鑑別疾患はどのように挙げればよいですか？
RQ 2　危険な咽頭痛があるというのは本当ですか？
RQ 3　咽頭痛かと思ったら頸部痛だったときはどうすればよいですか？
RQ 4　急性咽頭炎はどのように診断していくのですか？
RQ 5　細菌性かウイルス性かはどのように考えたらよいのですか？
RQ 6　ウイルス性咽頭炎らしさを教えてください
RQ 7　HIV や性感染症による咽頭痛はどのように疑えばよいですか？
RQ 8　センター・クライテリア3 点以上で抗生物質投与は、ちょっと乱暴ではないですか？
RQ 9　フゾバクテリウムはそんなに恐ろしい菌なのですか？
RQ10　フゾバクテリウムがいるから抗生物質で叩くってことですね？
RQ11　結局、抗生物質を投与するかはどう考えればよいですか？
RQ12　経口抗生物質はどれを選べばよいですか？
RQ13　耳鼻科や小児科の先輩がメイアクト® やフロモックス® を処方しているのですが、それでもいいのですか？

3．頭痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　頭痛はまず何から考えたらよいですか？
RQ 2　クモ膜下出血が怖いので、頭痛には全例頭部CT 撮影すれば安心だと思うのですが？
RQ 3　クモ膜下出血の頭部CT 読影のコツを教えてください
RQ 4　頭部CT を撮影すべきか悩むときはどうすればよいですか？
RQ 5　オタワSAH ルールとは何ですか？
RQ 6　クモ膜下出血を疑ったときのアプローチ法を教えてください
RQ 7　キサントクロミーの有無はどのように判定するのですか？
RQ 8　キサントクロミー以外の出血の髄液判定法を教えてください
RQ 9　顕微鏡で髄液を見られないときはどうすればいいですか？
RQ10　Brudzinski Test とは何ですか？
RQ11　頭部CT に限界があるなら頭部MRI はどうですか？
RQ12　ほかにクモ膜下出血の診断に結びつく方法はありますか？
RQ13　雷鳴頭痛だけどクモ膜下出血ではなかった場合はどうすればよいですか？
RQ14　髄膜炎はどのようなときに疑うのですか？
RQ15　腰椎穿刺の前に頭部CT を撮影したほうがよいのですか？
RQ16　Critical な頭痛ではないと考えたときはどうすればよいですか？
RQ17　片頭痛の診断はどのようにするのですか？
RQ18　LR（尤度比）とはどんな数値ですか？
RQ19　ノモグラムはどのように使うのですか？
RQ20　緊張型頭痛はどのような頭痛ですか？
RQ21　大後頭神経痛とはどのような頭痛ですか？
RQ22　ほかにどのような頭痛を救急外来では考えたらよいですか？

4．胸痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　胸痛はまず何から考えたらよいですか？
RQ 2　5 Killer Chest Pain の概要を教えてください
RQ 3　急性冠症候群はどうアプローチしていけばよいですか？
RQ 4　胸痛では全例にまず心電図と考えていいですか？
RQ 5　ACS らしい症状を教えてください
RQ 6　見逃されやすいACS にはどのようなものがありますか？
RQ 7　胸痛のないACS を見抜くコツを教えてください
RQ 8　ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）の要点を教えてください
RQ 9　循環器内科医が来るまでにSTEMI でしておくことは何ですか？
RQ10 非ST 上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、不安定狭心症について教えてください
RQ11　NSTE—ACS のリスクはどのように見積もるのですか？
RQ12　トロポニンの使い方を教えてください
RQ13　急性大動脈解離のクリニカル・ディシジョン・ルールを教えてください
RQ14　急性大動脈解離を一般的にはどのように診断しているのですか？
RQ15　痛みがなくて急性大動脈解離を見逃しました。見逃さないコツはありますか？
RQ16　痛みがない大動脈解離があるって本当ですか？
RQ17　大動脈解離は血圧が高いのではないですか？
RQ18　四肢血圧の左右差がなければ大動脈解離は否定できますか？
RQ19　急性大動脈解離を誤診するパターンを教えてください
RQ20　胸部X 線は大動脈解離の診断に役に立たないって本当ですか？
RQ21　大動脈解離を疑ったらD—dimer を測定しろと言われましたが、なぜですか？
RQ22　緊張性気胸の要点を教えてください
RQ23　気管の偏位を自信をもって診断するにはどうすればよいですか？
RQ24　胸部打診のポイントを教えてください
RQ25　緊張性気胸か自信がなくⅩ線も待てそうにないときはどうすればよいですか？
RQ26　特発性食道破裂はどのような疾患ですか？
RQ27　よくある胸痛の要点を教えてください

5．呼吸困難のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　呼吸困難にはまず酸素投与で合っていますか？
RQ 2　COPD 患者に酸素投与はよくないと聞いたのですが？
RQ 3　呼吸困難はまず何から考えたらよいですか？
RQ 4　うっ血性心不全を考えるのはどのようなときですか？
RQ 5　COPD の急性増悪を考えるのはどのようなときですか？
RQ 6　喘息発作を考えるのはどのようなときですか？
RQ 7　肺塞栓症を考えるのはどのようなときですか？
RQ 8　肺塞栓症のクリニカル・ディシジョン・ルールにはどのようなものがありますか？
RQ 9　肺塞栓症とバイタルサインの関係はありますか？
RQ10　ジュネーブスコアよりWells クライテリアがよいというのを聞いたことがありますが、どうなのでしょうか？
RQ11　改訂版ジュネーブスコアについて教えてください
RQ12　肺塞栓症の診断にD—dimer は有用でしょうか？
RQ13　D—dimer のカットオフ値について教えてください
RQ14　D—dimer だけで肺塞栓症を除外するのが不安というときはどうすればよいですか？
RQ15　肺塞栓症の診断にエコーは有用ですか？

6．失神のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　失神と意識障害の違い目はどこにあるのですか？
RQ 2　失神にはどんなものがあるのですか？
RQ 3　サンフランシスコ失神ルールとはどのようなものですか？
RQ 4　サンフランシスコ失神ルールが不十分なのはなぜでしょうか？
RQ 5　失神のOESIL リスクスコアとはどのようなものですか？
RQ 6　失神の前駆症状とはどのようなものをいうのですか？
RQ 7　OESIL リスクスコアでいう心電図異常はどこまでを指すのですか？
RQ 8　サンフランシスコ失神ルールとOESIL リスクスコアの使い分けはどこにありますか？
RQ 9　肺塞栓症や大動脈解離でも失神するのは本当ですか？
RQ10　失神患者に頭部CT 検査は意味がありますか？
RQ11　よくある重篤でない失神の典型パターンを教えてください
RQ12　どのような病歴を聴くことが失神の診断に役立ちますか？
RQ13　高齢者の失神は心血管系以外に何を考えればよいでしょうか？
RQ14　失神と痙攣に関係はありますか？
RQ15　失神患者を帰宅させようと思うのですがよいでしょうか？
RQ16　出血も貧血も脱水もないのにSchellong 試験陽性となった場合はどうすればよいですか？
RQ17　薬剤性失神を起こす薬にはどのようなものがありますか？

7．意識障害のDifferential Diagnosis
RQ 1　意識障害の評価はどのように行いますか？
RQ 2　意識障害の鑑別で使うAIUEOTIPS とはどんなものですか？
RQ 3　意識レベルが低下したのを意識障害というのですか？
RQ 4　せん妄というのがいま一つ認識できません。救急外来でせん妄を見つける必要がありますか？
RQ 5　せん妄を見つける良い方法はありませんか？
RQ 6　せん妄の原因にはどんなものがありますか？
RQ 7　アルコール離脱せん妄とはどのようなものですか？
RQ 8　薬剤性の意識障害で考えるべきことは何ですか？
RQ 9　Polypharmacy のSTOPP クライテリアとは何ですか？
RQ10　高齢者で認知症なのか意識障害なのかがわかりにくいときはどうすればよいですか？
RQ11　意識障害の原因として脳血管障害を疑うヒントを教えてください
RQ12　慢性硬膜下血腫による意識障害はどのようなものですか？
RQ13　そのほかの意識障害の原因について教えてください
RQ14　意識障害の原因となるうつ病について教えてください
RQ15　難聴か意識障害か判別がつかないときはどうすればよいですか？

8．めまい・ふらつきのDecision Making
RQ 1　回転性めまいは末梢性めまいと考えてよいのですか？
RQ 2　中枢性めまいや心血管性めまいはどうやって疑えばよいですか？
RQ 3　めまい患者の神経所見をとる意味はありますか？
RQ 4　眼振による鑑別法を教えてください
RQ 5　Epley 法のやり方を教えてください
RQ 6　頭位変換と無関係で中枢性でない場合の鑑別はどうすればよいですか？
RQ 7　めまいに効く薬にはどんなものがありますか？

9．腹痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　腹痛診療が苦手です。どうすれば慣れますか？
RQ 2　急性虫垂炎を疑うための入り口は何ですか？
RQ 3　どうして虫垂炎を胃腸炎と誤診するのですか？
RQ 4　どのような病歴のとき虫垂炎を疑いますか？
RQ 5　反跳痛のとり方、これで合っていますか？
RQ 6　反跳痛以外の腹膜刺激徴候について教えてください
RQ 7　虫垂炎の診断に直腸診は必要ですか？
RQ 8　右下腹部痛の鑑別診断はほかに何がありますか？

10．腰痛のRed Flag
RQ 1　救急外来では腰痛に対してどう考えればよいですか？
RQ 2　血管性の腰痛にはどのようなものがありますか？
RQ 3　どのように血管性腰痛を疑えばよいですか？
RQ 4　悪性腫瘍による腰痛にはどんなものがありますか？
RQ 5　感染症による腰痛にはどんなものがありますか？
RQ 6　高齢者や若年者の腰痛にはどんなものがありますか？
RQ 7　腰痛に対してアセトアミノフェンは効果がないのですか？
RQ 8　トラムセット® は腰痛に効きますか？
RQ 9　ステロイドは腰痛に効きますか？
RQ10　腰痛でエビデンスのあるものを教えてください
RQ11　腰痛の予防法はどのように指導しますか？

11．吐血のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　吐血の原因にはどのようなものがありますか？
RQ 2　バイタルの安定した吐血で、深夜に消化器内科医を呼び出さないで済む方法はないでしょうか？
RQ 3　吐血では貧血の程度（ヘモグロビン値）によって対応していくのですか？
RQ 4　表の中の95％信頼区間（CI）について教えてください
RQ 5　95％信頼区間で、統計上の意味の有無がわかるのですか？
RQ 6　下部消化管出血の場合はどのようにアプローチすればよいですか？
RQ 7　NG チューブを入れておくように言われましたが、入れ方のコツを教えてください
RQ 8　NG チューブによる胃洗浄はどのような意味がありますか？
RQ 9　消化器内科医を呼んだらマロリーワイス症候群だと言われました。マロリーワイス症候群にはどのような特徴がありますか？
RQ10　輸血はどのタイミングで考えるのがよいですか？
RQ11　トラネキサム酸はすぐに投与したほうがよいのでしょうか？
RQ12　消化管出血は心筋梗塞になりやすいというのは本当でしょうか？

12．麻痺のマネジメントとオペレーション
RQ 1　完全麻痺や不全麻痺の患者さんを診たらまず何をしたらよいですか？
RQ 2　TIA と脳梗塞はどのような関係があるのですか？
RQ 3　TIA を疑ったら最初に考えることは何ですか？
RQ 4　TIA と診断したら「違っている」と上級医に指導を受けました。どんな鑑別疾患があるのですか？
RQ 5　TIA のABCD2スコアについて教えてください
RQ 6　TIA ではMRI を必ず撮影するべきですか？
RQ 7　MRI を撮影する場合、ABCD2スコアはどのようになりますか？
RQ 8　MRI で所見がなければTIA や脳梗塞は否定できるのですか？
RQ 9　脳梗塞の治療で使うt—PA について教えてください
RQ10　脳梗塞の治療で行う血管内治療について教えてください
RQ11　ラクナ梗塞とはどのような脳梗塞ですか？
RQ12　ラクナ梗塞の急性期の治療法やエビデンスを教えてください

13．敗血症のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　菌血症と敗血症を臨床的にどのように使い分けるのですか？
RQ 2　BSI とは何ですか？
RQ 3　血液培養のための採血のときに気をつけることは何ですか？
RQ 4　血液培養のときの消毒法が上級医によって違いませんか？
RQ 5　血液培養を採取するときに滅菌グローブを使用せずに「俺はいいから」と言って、非滅菌手袋で採取する上級医がいるのですが、いいのですか？
RQ 6　コンタミかどうか自信がありません。どんな場合ならコンタミと言っていいのですか？
RQ 7　血液培養の結果を待たずにBacteremia かどうかを知る方法はないでしょうか？
RQ 8　Bacteremia のクリニカル・ディシジョン・ルールの中の「体温38.3℃」が覚えにくいです。何か方法はありませんか？
RQ 9　臨床ではどういう場合に敗血症を疑うのですか？
RQ10　「EGDT を知っているか？」と救急科の指導医に言われてわからなかったのですが、どんなものですか？
RQ11　敗血症性ショックの治療は実際にはどのようにするのですか？
RQ12　敗血症性ショックでは中心静脈圧を測定しなくてもよいのですか？
RQ13　輸液量の調整は何をもとに行えばよいのですか？
RQ14　IVC 測定もあまりアテにならないと教わりましたが、輸液量調整にほかの方法はありますか？

14．クループのクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　クループはどのようなときに気づくのですか？
RQ 2　クループにかかるとどのような経過をたどりますか？
RQ 3　「仮性クループ」ってどういう意味ですか？真性クループがあるのですか？
RQ 4　Stridor とWheeze の聴き分け方法はありますか？
RQ 5　クループを疑ったときの鑑別疾患はどんなものがありますか？
RQ 6　小児の急性喉頭蓋炎の特徴について教えてください
RQ 7　小児の細菌性気管支炎の特徴について教えてください
RQ 8　クループの重症度分類について教えてください
RQ 9　救急外来でのクループの初期対応はどのようなものがありますか？
RQ10　加湿した空気を吸わせるとよいというのは本当でしょうか？
RQ11　加湿した酸素も効果がないのでしょうか？

15．中耳炎のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　どんな患者さんに中耳炎を疑うのですか？
RQ 2　中耳炎のリスク因子にはどんなものがありますか？
RQ 3　中耳炎は親が診断しているというのは本当ですか？
RQ 4　耳漏が出ているのは中耳炎ですか？
RQ 5　耳鏡の使い方を教えてください
RQ 6　鼓膜所見がわかりません。どこを診たらよいですか？
RQ 7　子どもが協力してくれず、鼓膜を診ることができません。上手な方法はありますか？
RQ 8　発赤した鼓膜とはどのようなものですか？
RQ 9　激しく泣いている子の、この鼓膜も中耳炎ですか？
RQ10　膨隆した鼓膜とはどのようなものですか？
RQ11　急性中耳炎と滲出性中耳炎とはどこが違いますか？
RQ12　急性中耳炎の救急外来での初期対応はどのようにしたらよいですか？
RQ13　急性中耳炎に抗菌薬はいらないのですか？
RQ14　急性中耳炎への抗菌薬はどれを選択すればよいですか？
RQ15　急性中耳炎の診療では乳様突起炎に注意しなさいと言われました。乳様突起炎とはどのような疾患ですか？

16．乳児発熱のマネジメントとオペレーション
RQ 1　小児、特に乳児の発熱が苦手です。考え方からまずは教えてください
RQ 2　特に菌血症に注意することがわかりましたが、どのように菌血症を疑えばよいですか？
RQ 3　感染症以外の発熱の鑑別疾患はどのようなものがありますか？
RQ 4　乳児発熱のクリニカル・ディシジョン・ルールを教えてください
RQ 5　Rochester クライテリアについて教えてください
RQ 6　なぜ生後90 日（3 カ月）未満の発熱は要注意なのですか？
RQ 7　生後2 カ月（あるいは3 カ月）以降の小児発熱はどうすればいいのでしょうか？
RQ 8　見た目のほかに評価法はありますか？
RQ 9　海外のルールがそのまま日本で使えるのでしょうか？

17．頭部外傷のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　軽症の頭部外傷にCT は本当に必要ですか？
RQ 2　頭部CT 撮影による被ばくの影響とはどのようなものですか？
RQ 3　成人の頭部外傷で頭部CT 検査をしたほうがよいのはどのようなときですか？
RQ 4　小児の頭部外傷で頭部CT 検査をしたほうがよいのはどのようなときですか？
RQ 5　軽症頭部外傷後、どれぐらいの経過観察がよいのですか？
RQ 6　カナダ頭部CT ルールの覚え方はありませんか？
RQ 7　脳しんとうはどのような経過をたどりますか？
RQ 8　脳しんとうと診断したときにどのようなアドバイスをすればよいですか？
RQ 9　スポーツをしている人は脳しんとう後、どのように復帰させますか？

18．頸椎部外傷のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　背椎運動制限はどのような症例が適応ですか？
RQ 2　頸椎はどこまで動けば異常ありませんか？
RQ 3　頸椎カラーや全身固定に使われているバックボードはどれぐらい役に立ちますか？
RQ 4　頸椎カラーのはずし方を教えてください
RQ 5　頸椎画像の読影法はありますか？
RQ 6　成人の頸椎X 線を撮影するかどうかの基準はありますか？
RQ 7　小児の頸椎X 線を撮影するかどうかの基準はありますか？
RQ 8　NEXUS 頸椎ルール以外のクリニカル・ディシジョン・ルールはありますか？
RQ 9　頸椎CT を撮影するのはどのようなときですか？
RQ10　頸椎捻挫とむちうちは同じことですか？
RQ11　中心性脊髄損傷はコワイものですか？ 重症ですか？
RQ12　頸椎骨折にはどのようなものがありますか？

19．股関節痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　大腿骨近位部骨折は重症ですか？
RQ 2　大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折の見分け方を教えてください
RQ 3　身体診察で大腿骨近位部を見分けることはできますか？
RQ 4　大腿骨頸部骨折のGarden 分類はなぜ重要なのですか？
RQ 5　大腿骨頸部骨折を疑う身体診察にはどのようなものがありますか？
RQ 6　PPPT は診断に役に立ちますか？
RQ 7　Patrick Test は診断に役に立ちますか？
RQ 8　大腿骨近位部骨折のGarden 分類Type 1 を見逃さないためにはどのような画像を撮影すればよいですか？

20．膝関節痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　膝の打撲などではまず何を考えたらよいですか？
RQ 2　鈍的膝外傷に対するクリニカル・ディシジョン・ルールを教えてください
RQ 3　κ値とはどのようなものですか？
RQ 4　膝が腫れているときはどのように診察すればよいですか？
RQ 5　関節液の評価法について教えてください
RQ 6　膝関節の身体診察法にはどのようなものがありますか？
RQ 7　骨折はないのですが痛みがある場合、どのように患者さんを帰宅させればよいですか？

21．足関節痛のクリニカル・ディシジョン・ルール
RQ 1　足首を痛めたという場合はどのように診察していけばよいですか？
RQ 2　どうして足首を内反する人が多いのですか？
RQ 3　舟状骨と第5 中足骨基部の圧痛を確認するのはなぜですか？
RQ 4　踵骨骨折診察のポイントを教えてください

22．ER の用法注意薬
RQ 1　薬剤歴（内服歴、投薬歴、処方歴）の考え方を教えてください
RQ 2　中毒の被疑薬を調べたいときはどうしたらよいですか？
RQ 3　ワルファリン内服者はどのような点に注意が必要ですか？
RQ 4　ジギタリス内服者はどのような点に注意が必要ですか？
RQ 5　テオフィリン内服者はどのような点に注意が必要ですか？
RQ 6　妊婦への処方にいつも困ります。基準はありますか？
RQ 7　小児で1 錠でも飲んだら危険な薬とはどのような薬ですか？
RQ 8　ステロイド軟膏の種類が多すぎて困ります。使い分けを教えてください

23．ER のDose
RQ 1　救急外来で重症患者によく使用する鎮静薬、筋弛緩薬、循環作動薬、利尿薬、鎮痛薬の使用法について教えてください
RQ 2　持続静注薬のγ計算が苦手です。どのように計算していけばよいですか？