書籍・雑誌概要

「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか？」そのコツと知識を詰め込んだ．
血液浄化は威力のある治療方法である．一方で侵襲的であり，一見するとその複雑さに苦手意識を持つ者も多い．だからこそ，表面上の知識ではなく仕組みからしっかり学び，強みと弱みを理解する必要がある．本書は，「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか？」をテーマに，読者が思うだろう疑問にも丁寧に答えている．正しく，かつ大元の知識を身に付け，最大限のパフォーマンスを発揮するのに役立つ１冊である．

目次

目　次



CHAPTER 01 本書を読み進める前に

　

CHAPTER 02 良好な脱血にとことんこだわる

　●筆者の急性期血液浄化療法オタクの原点

　●中心静脈カテーテルと血液浄化用カテーテルの役割は全く違う

　●良好な脱血こそが最重要ファクター

　●血液浄化用カテーテルは右内頸静脈経由留置が原則

　●右内頸静脈に血液浄化用カテーテル留置を導くために

　

CHAPTER 03 血液流量QBにこだわる

　読者施設のCRRT血液流量は？

　●かつてCHDF as No.1とされた理由

　●CRRTのスタートはCHF　　●当時のCHFの限界

　●日本における今日の血液流量　　●ヘモフィルターのlifetime

　●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか？?通過時間

　●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか？?中空糸1本あたりの圧力

　●今や世界は血液流量200mL/分が標準

　●もちろん脱血良好であることが大前提

　●無凝固薬CRRTにおいても…

　

CHAPTER 04 CRRTと抗凝固薬

　●CRRTに使用する抗凝固薬

　●未分画ヘパリン　　●ナファモスタット

　●CRRTの抗凝固薬　未分画ヘパリン or ナファモスタット?

　●アルガトロバン

　●APTT・ACT測定のための採血部位

　●ナファモスタットを吸着するヘモフィルター

　

CHAPTER 05 中心静脈カテーテル・

　血液浄化用カテーテルに関するtips

　●ガイドワイヤー先端形状

　●J型がポピュラーである理由　　●J型の最大の欠点

　●J型とストレート型の特性を理解し使いこなす‼

　●血管留置針 or 金属針

　●親水性コーティングガイドワイヤーは特に注意が必要

　●細い血管留置針，特に細い金属針が好まれる理由

　●Push & Stickテクニック　　

　●22G推奨？　22Gの金属針推奨？

　●細い血管留置針・金属針の問題点（細いガイドワイヤーの問題点）

　●総合的なリスクマネジメントを目指して

　●ガイドワイヤーの折れ目の発見

　●中心静脈カテーテル先端位置推奨が変わった？？？

　●最後に

　

CHAPTER 06 CRRTにおいて逆接続はタブーなのか？

　●シャントを用いた維持血液透析において逆接続は悪でありタブーでもある

　●維持血液透析とCRRTは違う　　

　●血液浄化用カテーテルの構造

　●CRRTにおける逆接続を考えよう

　●維持血液透析とCRRTは目指す世界が違う

　●かつての血液浄化用カテーテルの構造

　●血液浄化用カテーテルは進化し対称形が主流になりつつある

　●筆者は脱血不良時，迷わず逆接続をトライする

　

CHAPTER 07 意外に知られていない血液浄化用カテーテル固定具の扱い―血液浄化用カテーテルは大切に扱おう

　●血液浄化用カテーテル長　　

　●血液浄化用カテーテルの固定具

　●回転翼 or 固定具　　

　●カテーテルは大切に扱おう

　●血液浄化用カテーテルのメンテナンスの実際

　

CHAPTER 08 透析液・ろ過液の組成を意識しよう

　●維持血液透析・HDにおいては水道水を使用する

　●HFはバッグ製剤を使用する

　●HFはHDと融合しHDFに進化した

　●血液ろ過用補充液

　

CHAPTER 09 透析トラウマ・CRRTトラウマを意識する

　●良くも悪くも一律に物質除去

　●良くも悪くも透析液・ろ過液組成に近づく

　●熱損失　　

　●維持血液透析HDで血圧が不安定となる理由

　●CRRTによる循環動態不安定

　

CHAPTER 10 CRRTと抗菌薬投与計画とTDM

　●CRRT中抗菌薬投与量設定の難しさを知ろう

　●バンコマイシン 攻めの姿勢と守りの姿勢

　●AUC-guided dosingへの移行

　●残念ながらTDMはおおざっぱである

　●症例ごとに守るのか攻めるのか判断せざるを得ない

　●薬剤師におまかせするのがTDMではなく共同作業がTDM

　

CHAPTER 11 CRRTと栄養―急性期医療の栄養計画は

　タンパク質源・量を軸に考える

　●アミノ酸とタンパク質の復習

　●ペプチドとは　　●ペプチドの吸収がアミノ酸より優れる理由

　●日本の保険制度における栄養療法の仕組み

　●経腸栄養剤（医薬品）をどこで使うのか？

　●タンパク質は筋肉になる前に熱になる

　●急性期医療重症患者に対してのタンパク質の重要性

　●日本版敗血症診療ガイドライン2020

　●タンパク質（源）を軸に栄養製剤の選択を考えなければならない

　●重症患者管理に求められる経腸栄養製剤スペック

　●濃厚流動食の「濃厚」の定義　　●静脈栄養併用も考慮する

　●経腸栄養の開始は排便コントロールの開始　　●栄養の師を作ろう

　

CHAPTER 12 健康保険制限と言うけれど

　●DPCとは　　

　●DPCと血液浄化療法

　●「15L/日を超えると保険で切られます」

　●ナファモスタットにおいても同様

　●「保険償還価格が設定される」≠「保険償還される」

　

CHAPTER 13 実際，日本の血液浄化液保険制限量では

　足りないのか？

　

CHAPTER 14 小児CRRT

　●小児CRRTは循環動態を不安定とするのか？

　●initial drop（イニシャルドロップ）　　

　●血液流量QB

　●脱血良好は必要条件　　●抗凝固薬

　●CRRT回路への抗凝固薬注入部位

　●CRRTのどのモードを使うべきか？

　●CHD・CHF・CHDFのパフォーマンスの復習

　●小児CRRT・究極のクリアランスを目指して

　●小児の急性期血液浄化療法の3大合併症

　●血液浄化用カテーテル・ヘモフィルター膜面積の選択

　

CHAPTER 15 ECUM

　●筆者がよく受ける質問　　

　●ECUMとは

　●なぜ，「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか？?

　●なぜ，「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか？?

　●ECUMのパフォーマンス

　

CHAPTER 16 PE

　●PEとは　　●PEとHF・CHFの比較

　●PEの実際・置換量の設定　　●二重ろ過血漿交換（DFPP）

　●PEについて調べたいとき

　

CHAPTER 17 PEのエビデンスや健康保険適用がある　＝PE施行ではない

　●4種の免疫調整療法　　

　●PEの推奨度が高い疾患

　●ギラン・バレー症候群の治療　　

　●血球貪食症候群へPE？

　●TTPとは　　

　●患者ごとのPEの位置づけを理解しなければならない

　●PEと保険適用

　●結局，筆者がPEの施行を視野に入れる急性期疾患

　

CHAPTER 18 血液浄化療法にみる医療安全の進歩

　●CRRT用血液ろ過補充液包装の改良

　●血液浄化回路接続外れ事故の防止

　●万が一，大量の空気が体内に注入されたら…

　●PE用カラムの規格が変更された‼

　●犠牲者が出ないと社会は変わらない

　●相場観がないことには慎重になろう



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