書籍・雑誌概要

手術は，患者の体にメスを入れ臓器の摘出などをするため，侵襲により必ず何らかの障害（合併症）が起こる。最終的に手術の成功を導くためには，術前・術後の患者の様子を注意深く見守り，正しく対応する必要がある。
本書は，術前併存疾患や術後合併症について具体的な症例を提示し，それぞれの症状にどう対応すべきかをわかりやすく解説。患者の状況把握から鑑別診断と診断へのアプローチ，的確な治療を行うための重症度分類（階層化），それに準じた治療方針や対策，予防のための周術期ケアまで，そのポイントを紹介。
また，ここ数年，消化器外科専門医試験にも合併症の問題が増えつつあり，類似の症例には過去問題を提示して解説。

目次

Ⅰ　消化器外科患者の併存疾患の 術前評価(階層化)と対策
　A.[解説]術前管理・ケアのポイント
　　　併存疾患の術前評価(階層化)と術前ケア
　　　概説 / 既往疾患に対する術前管理のポイント
　　　
　B.全身麻酔下の消化器外科手術を安全に行うための耐術評価の 階層化と対策
　　1.循環器機能
　　　ポンプ機能不全(心不全)を生じやすい患者
　　　術前テーマ1　(1)心筋症(拡張型)を有する患者の手術
　　　術前テーマ2　(2)弁膜症(大動脈弁,僧帽弁)を有する患者の手術
　　　術前テーマ3　不整脈を既往に有する患者の手術
　　　術前テーマ4　心筋梗塞の既往のある患者の手術
　　2.呼吸器機能
　　　術前テーマ5　慢性閉塞性肺疾患(COPD)を有する患者の手術
　　　術前テーマ6　気管支喘息を有する患者の手術
　　　術前テーマ7　間質性肺炎を有する患者の手術
　　　
　C.術後に臓器障害を生じる可能性のある併存疾患の評価の階層化と対策
　　3.肝機能
　　　術前テーマ8　肝機能障害を有する患者の開腹手術
　　　術前テーマ9　残肝機能が問題となる患者の肝臓切除術
　　　術前テーマ10　黄疸を示した胆管切除予定の患者
　　4.腎機能
　　　術前テーマ11　保存期腎不全患者の手術
　　　術前テーマ12　透析患者の手術
　　5.凝固異常
　　　術前テーマ13　静脈血栓塞栓症の既往のある患者の手術
　　　術前テーマ14　抗凝固療法を受けている患者の手術
　　6.代謝・内分泌異常
　　　術前テーマ15　甲状腺疾患を有する患者の手術
　　　術前テーマ16　糖尿病にて治療中の患者の手術
　　　術前テーマ17　ステロイド服用中の患者の手術
　　　術前テーマ18　高度肥満患者の手術
　　　
　D.局所病変がすでに全身状態に影響している患者の術前評価の 階層化と対策
　　　術前テーマ19　食物の通過障害にて術前に低栄養状態を示している患者の手術
　　　術前テーマ20　消化管出血にて高度貧血を示している患者の手術
　　　術前テーマ21　大腸穿孔による汎発性腹膜炎の患者
　　　術前テーマ22　腸閉塞症を認める患者の手術
　　　
Ⅱ　消化器外科手術の術後合併症の早期診断と治療方針
　A.[解説]術後管理・ケアのポイント
　　　消化器外科手術の術後合併症の早期診断と治療方針
　　　
　B.臓器間に共通で頻度の高い合併症の重症度の階層化と対策
　　　概説/消化器外科手術に共通して生じる頻度の高い術後合併症
　　　術後テーマ1　手術終了 5 時間後の頻脈と低血圧
　　　術後テーマ2　手術後 7 日目の呼吸不全
　　　術後テーマ3　手術後 3 日目の頻脈と呼吸苦
　　　術後テーマ4　手術後 4 日目の急激な胸痛と意識消失
　　　術後テーマ5　手術後 4 日目の意識消失,心肺停止
　　　術後テーマ6　手術後 5 日目の微熱と創部発赤
　　　術後テーマ7　手術後 14 日目の腹痛と嘔吐
　　　術後テーマ8　手術後 4 日目の夜間の不穏行動
　　　
　C.臓器別手術合併症の重症度の階層化と対策
　　1.食道の手術後の合併症
　　　概説/食道の手術後の合併症
　　　術後テーマ9　食道切除術後，5 日目の発熱と頸部発赤
　　　術後テーマ10　食道癌術後に胸腔ドレーンからの大量の排液
　　　術後テーマ11　食道切除術後の嗄声と術後 7 日目の発熱
　　　術後テーマ12　食道癌術後の発熱・低酸素血症
　　2.胃の手術後の合併症
　　　概説/胃の手術後の合併症
　　　術後テーマ13　腹腔鏡下胃全摘術後 5 日目の発熱と腹痛
　　　術後テーマ14　胃切除後 12 日目の食物のつかえ感と嘔気
　　　術後テーマ15　残胃全摘術の術後 7 日目の発熱と腹痛
　　　術後テーマ16　胃切除術後 7 日目の腹水(白色調)貯留
　　　術後テーマ17　胃切除術後 5 日目の発熱
　　3.大腸の手術後の合併症
　　　概説/大腸の手術後の合併症
　　　術後テーマ18　S 状結腸切除後 5 日目の発熱と下腹部痛
　　　術後テーマ19　結腸切除術後の 7 日目の嘔吐
　　　術後テーマ20　大腸癌手術後のドレーンからの大量の排液
　　　術後テーマ21　直腸癌術後の排尿障害
　　4.肝臓の手術後の合併症
　　　概説/肝臓の手術後の合併症
　　　術後テーマ22　肝切除後にドレーンからの大量の出血
　　　術後テーマ23　肝切除術後 6 日目の発熱,腹痛
　　　術後テーマ24　肝切除後 4 日目の異常行動・興奮状態
　　5.胆道・膵臓の手術後の合併症
　　　概説 / 胆道・膵臓の手術後の合併症
　　　術後テーマ25　肝門部胆管癌の術後 4 日目の発熱と腹痛
　　　術後テーマ26　胆嚢摘出後，ドレーンから黄色の排液
　　　術後テーマ27　膵頭十二指腸切除術後 7 日目の発熱
　　　術後テーマ28　膵切除術後，3 日目の発熱と上腹部痛
　　　術後テーマ29　膵頭十二指腸切除術後 3 週間目,突然のショック
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■疾患目次
・術前併存症
心機能
1　心筋症（拡張型）
2　弁膜症
3　不整脈
4　心筋梗塞既往

呼吸機能
5　慢性閉塞性肺疾患（COPD）
6　気管支喘息
7　間質性肺炎

肝機能
8　肝機能障害（一般手術）
9　肝機能障害（肝切除）
10　閉塞性黄疸

腎機能
11　保存期腎不全
12　透析患者

凝固機能
13　静脈血栓塞栓症の既往
14　抗凝固療法中

代謝・内分泌機能
15　甲状腺機能亢進症
16　糖尿病
17　ステロイド服用中
18　高度肥満

その他
19　低栄養状態
20　高度貧血
21　汎発性腹膜炎
22　腸閉塞症

・術後合併症
臓器間共通
1　腹腔内出血
2　肺水腫
3　うっ血性心不全
4　不整脈
5　肺動脈塞栓症
6　SSI（Surgical site infection）
7　腸閉塞症
8　せん妄

食道
9　縫合不全
10　乳び胸
11　反回神経麻痺
12　肺炎

胃
13　縫合不全
14　吻合部狭窄
15　膵液漏（瘻）
16　リンパ漏
17　急性胆嚢炎

大腸
18　縫合不全
19　腸閉塞症
20　尿管損傷
21　性機能障害・排尿障害

肝臓
22　腹腔内出血
23　胆汁漏（離断型）
24　肝不全

胆道・膵臓
25　胆汁漏（交通型）
26　胆道損傷
27　胆管炎
28　膵液瘻
29　術後後期腹腔内出血