循環器ジャーナル 74巻2号 (2026年4月発行)

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特集　心原性ショック×補助循環

序文

心原性ショック×補助循環中田　淳 74巻2号 , 2026年4月 , pp.168-169

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　心原性ショック患者の院内死亡率は30%といまだに高く，循環器救急集中治療に携わる医師にとって解決すべき残された命題です．この命題の答えは，実臨床で心原性ショック患者に対応する医師一人一人が，心原性ショック患者の様々な病態・基礎疾患への適切な対処・併発する全身循環管理を識り，高度かつ複雑化した補助循環等の治療介入を行う技量を身につけ，さらにはショックチームと呼ばれるチーム医療を実践することで，解決の糸口が見えてくるのかもしれません．

　そのような考えのもと，本企画では，循環器救急集中治療に携わる医師が心原性ショック患者を系統立てて診断・治療・管理を行うために必須の情報を，最新のエビデンスを含め本領域のオピニオンリーダーの先生方に概説していただきました．

Ⅰ. 心原性ショック総論

ショックの4分類から心原性ショックの定義近藤　徹 74巻2号 , 2026年4月 , pp.170-177

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POINT

●ショックは病態生理に基づき4つに分類され，複数のショックの病態が併存することもある．

●心原性ショックは，心拍出量低下により低灌流が生じることが本態である．

●心原性ショックでは，早期診断と介入が予後改善の鍵となる．

循環生理・心力学・循環平衡大竹　正紘 74巻2号 , 2026年4月 , pp.178-185

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POINT

●静脈還流曲線と心拍出量曲線を用いた循環平衡理論の枠組みを用いると，その循環系の「結果」である心拍出量と心房圧の決定機構を理解できる．

●体内の総血液量は有効血液量と無効血液量の和であり，これらは様々な規定因子によって変化する．

●圧容積関係を用いた心力学の理解は，心原性ショックでの各々の治療における効果の理解に役立つ．

●循環は酸素運搬と組織灌流によって成り立っており，心原性ショックの治療においてはマクロ循環と微小循環それぞれを意識した管理が必要となる．

左心不全/右心不全/両心不全の鑑別・診断・治療春木　耀介 , 池田　祐毅 74巻2号 , 2026年4月 , pp.187-194

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POINT

●右心カテーテルや心エコー図を理解し，左心不全，右心不全，両心不全を区別する．

●左心，右心の評価に加えて心ポンプ機能，心負荷に着目した病態評価を治療へつなげる．

心原性ショックの重症度分類中村　牧子 74巻2号 , 2026年4月 , pp.195-202

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POINT

●心原性ショックの重症度分類に，SCAIショックステージ分類がある．

●ステージ分類で低血圧と低灌流を定義する基準が不足していることが問題となった．

●この課題に対応すべく，CSWG-SACIステージ分類が新たに提言された．

心原性ショック患者の血行動態管理加藤　駿一 74巻2号 , 2026年4月 , pp.203-212

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POINT

●DO₂は「呼吸・流量・灌流」の三要素と「循環血液量・抵抗・心機能」の三因子で整理する．

●PAC，心エコー図，経肺熱希釈法，低侵襲/非侵襲モニタリングの特徴を理解し反復評価する．

●目の前の“値の安定”に満足せず，評価に基づく治療介入を常に回復に向けて進め続ける．

Ⅱ. 補助循環

経皮的補助循環デバイスIABP 谷　昂大 74巻2号 , 2026年4月 , pp.214-223

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POINT

●大規模臨床試験においてIABPが有効な患者像は示されていない．

●適度な補助量と少ない合併症リスクを活かすスイートスポットを見いだすことが鍵である．

●挿入後はすぐに反応評価．常に「いま，IABPは良いことをしているのか」を考える．

経皮的補助循環デバイスImpella 鵜木　崇 74巻2号 , 2026年4月 , pp.224-232

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POINT

●ImpellaはLV unloadingにより心筋酸素消費を低減させる．

●Impella流量は後負荷で大きく変動する．

●DanGer Shock試験の結果はCS全体へ単純外挿できない．

経皮的補助循環デバイスVA-ECMO 青景　聡之 74巻2号 , 2026年4月 , pp.233-240

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POINT

●VA-ECMOは強力だが，左室後負荷増大など構造的限界がある．

●AMI-CSでは単独使用での予後改善は限定的である．

●今後は適応選択とアンローディングを含む統合戦略が重要となる．

経皮的補助循環デバイスVA-ECMO＋IABP/Impella 西本　裕二 74巻2号 , 2026年4月 , pp.241-249

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POINT

●VA-ECMO単独では左室後負荷増大の問題があり，左室補助デバイスが重要である．

●病態生理学的には，ImpellaのほうがIABPよりも強力な左室アンローディング効果を有する．

●現時点では，ECPELLAがVA-ECMO＋IABPより予後を改善したとする臨床エビデンスは確立していない．

Ⅲ. 各論（病態に即した診断・検査・治療）

急性心筋梗塞に伴う心原性ショック（AMI-CS）上野　雅史 74巻2号 , 2026年4月 , pp.250-258

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POINT

●AMI-CSでは初期1時間（Golden Hour）の標準化対応が予後を左右する．

●SCAIステージなどを用いた早期重症度評価と並行治療が重要である．

●再灌流を軸に，循環動態に応じて薬物治療と機械的循環補助を段階的に導入する．

心不全（急性増悪）に伴う心原性ショック（HF-CS）鈴木　翔 74巻2号 , 2026年4月 , pp.259-266

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POINT

●HF-CSはうっ血を起点に低灌流へ進展するショックで，AMI-CSとは病態・臨床経過が異なる．

●SCAI Stage Bを含む早期段階での認識と，侵襲的血行動態評価が重症化予防に重要である．

●HF-CS管理では，早期から急性期治療後の出口戦略を見据えた管理が重要である．

不整脈に伴う心原性ショック植竹　俊介 74巻2号 , 2026年4月 , pp.268-277

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POINT

●頻脈性不整脈に対しては電気的除細動，徐脈性不整脈に対しては一時的ペーシングを行う．

●急性期再発を繰り返す場合，致死的になる可能性がある．

●その予防のために不整脈の原疾患や原因の検索と治療を行う必要がある．

血液分布異常性ショックを合併した心原性ショック川上　大裕 74巻2号 , 2026年4月 , pp.278-284

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POINT

●心原性ショックではしばしば血管拡張を合併し混合性ショックとなる．

●血管拡張は感染性でも非感染性でも起こる．

●全身の循環安定化後も微小循環障害が遷延することがある．

心原性ショック患者マネージメント—24時間のロードマップ中島　啓裕 74巻2号 , 2026年4月 , pp.285-289

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POINT

●心原性ショックの管理には時間軸を意識した各フェーズに応じた介入が必要である．

●高度医療施設への相談/転院搬送のタイミングを逃さないために，患者の状態がどのような経過を辿るか，自施設で対応可能かを常に考えなければならない．

カテーテル室内での心原性ショック患者マネージメント中野　宏己 74巻2号 , 2026年4月 , pp.290-298

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POINT

●カテーテル室内においては心原性ショック患者の循環動態を安全かつ迅速に安定化させ，原因疾患への治療介入を行うことが重要である．

●カテーテル室入室前にカテーテルチーム内で患者情報を共有し，検査および治療方針の意思統一を行うことが効果的である．

●心原性ショック患者の血行動態は変動するため，繰り返し評価を行うことが重要である．

心原性ショック患者の外科的介入治療市原　有起 74巻2号 , 2026年4月 , pp.300-306

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POINT

●CS患者に対する外科的介入はbridge to optimizationが標準戦略になりつつある．

●適切なtMCSを用いて臓器灌流障害をどれだけ速く改善できるかが鍵となる．

●Impellaが対応できない右心不全・酸素化不良ではECMOを併用する．

経皮的補助循環デバイス離脱困難/心原性ショックの治療としての中長期的マネジメント塚本　泰正 74巻2号 , 2026年4月 , pp.307-319

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POINT

●重症心不全症例への植込型補助人工心臓（VAD）/心臓移植の検討はクラスⅠ推奨と近年の心不全診療ガイドラインで位置づけられている．

●経皮的デバイスから離脱困難と判断された症例に対しては無理な離脱を避け，高流量補助・中長期管理が可能なデバイスへのアップグレードを考慮する．

●重症心原性ショック症例を植込型VAD/心臓移植へつなげるために，その適応を評価しつつ中長期的に血行動態を維持し，合併症を起こさない管理が重要である．

Ⅳ. 連携と教育

地域および施設内におけるショックチームおよび心原性ショック治療に携わる若手循環器医の教育システム大竹　正紘 , 朔　啓太 74巻2号 , 2026年4月 , pp.320-325

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POINT

●心原性ショックは時間依存性の高い疾患であり，地域全体を一体として設計する，「system of care」の重要性が強調されてきている．

●欧米では施設の集約やプロトコルの整理，ショックチームの実装を行う取り組みが行われており，critical care cardiologyの教育システム構築が進められている．

●本邦でも施設もしくは各地域において，心原性ショックチームの実装とその指揮がとれる循環器集中治療エキスパートの存在が不可欠であり，その育成が急務である．

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目次 74巻2号 , 2026年4月 , pp.166-167

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バックナンバーのご案内 74巻2号 , 2026年4月 , pp.326

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奥付 74巻2号 , 2026年4月 , pp.328

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基本情報

循環器ジャーナル
74巻2号
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電子版ISSN：2432-3292 印刷版ISSN：2432-3284 医学書院

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Ⅲ. 各論（病態に即した診断・検査・治療）

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