画像診断 43巻9号 (2023年7月発行)

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特集　わかる！びまん性肺疾患

序説岩澤　多恵 43巻9号 , 2023年7月 , pp.845-845

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抗線維化薬が臨床に導入されてから，間質性肺炎の治療は大きく変わっている．2021年に，わが国でも抗線維化薬の適応が，特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis；IPF）から，進行性の線維化を伴う間質性肺疾患（progressiveibrosing-interstitial lung disease；PF-ILD）全般に拡大された．

画像診断医に必要なびまん性肺疾患の知識（臨床医の立場から）馬場　智尚 43巻9号 , 2023年7月 , pp.846-853

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● びまん性肺疾患の診断において画像診断は重要な役割を果たす．特発性肺線維症（IPF）が臨床的に疑われ，HRCTパターンが通常型間質性肺炎（UIP）もしくはprobable UIPであれば，病理学的な評価なしに特発性肺線維症と診断される．

● 進行性線維化を伴う間質性肺疾患（PF-ILD）もしくは進行性線維性肺線維症（PPF）と判断する基準に，HRCTにおける線維化所見の進行が挙げられている．

● 診断・疾患進行の評価のみならず，肺癌，肺高血圧症，肺感染症などの合併症の出現がないか注意が必要である．

● ILA（interstitial lung abnormalities）は，間質性肺炎への進展リスク，薬剤性肺障害の発症リスクになるため，無視できない．

画像診断医に必要な間質性肺炎の知識（病理医の立場から）石田　佳央理 , 田中　伴典 43巻9号 , 2023年7月 , pp.854-866

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● 間質性肺炎とは，ガス交換に寄与できない“病的な間質”ができる病態である．

● 中枢側の細気管支は，二次小葉の中心であると同時に隣接する小葉の辺縁でもある．

● 通常型間質性肺炎/ 特発性肺線維症（UIP/IPF）の早期像は，粒状影にみえることがある．

● 蜂巣肺かどうかは，肺の収縮を反映する胸膜面の凹凸が重要である．

● すりガラス影＝炎症細胞浸潤ではない．

新たな特発性肺線維症のガイドラインと進行性肺線維症松下　彰一郎 , 岩澤　多恵 , 松下　広美 , 芳賀　暁 , 竹内　結花 , 保月　愛理 , 込田　みどり , 宇都宮　大輔 43巻9号 , 2023年7月 , pp.867-877

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● 画像診断に重要なUIPの病理組織学的特徴は，小葉細葉辺縁性の分布，および正常肺を介在する不均一な病変分布であり，線維化を示唆するCT所見として牽引性気管支拡張も重要である．

● 2022年の改訂ガイドラインで進行性肺線維症（PPF）という新たな概念が定義され，画像での進行評価が重要となっている．

● 画像で，進行性線維化を伴う間質性肺疾患の所見を呈する疾患は多岐にわたり，画像からも背景疾患を推定する必要がある．

治療介入の必要な急性・亜急性経過の間質性肺炎福田　大記 , 三角　茂樹 , 保坂　悠介 , 森川　和彦 , 渡邊　貴史 , 宗像　浩司 , 𠮷松　凛 , 酒井　文和 43巻9号 , 2023年7月 , pp.879-892

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● 間質性肺炎急性増悪では，びまん性肺胞傷害（DAD）の滲出期に相当する時期のうちに治療することが重要．

● 急性増悪か急性・亜急性発症の間質性肺炎であるかの鑑別に，背景病変として存在する慢性線維化性間質性病変の有無の確認が重要．

● 胸膜と平行に分布を呈する斑状のすりガラス影や広範なすりガラス影は，抗MDA5抗体陽性の急速進行性間質性肺炎である可能性があり，担当医への還元が重要．

吸入に関連したびまん性肺疾患上野　碧 , 青木　隆敏 43巻9号 , 2023年7月 , pp.893-902

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● 非線維化性過敏性肺炎は，すりガラス影などの肺野病変と，小葉中心性粒状影，airtrappingなどの気道病変からなる．

● 線維化性過敏性肺炎は，牽引性気管支拡張，蜂巣肺などの線維化の所見と，小葉中心性粒状影，mosaic pattern，three density patternなどの気道病変からなる．

● 気腫合併肺線維症（CPFE）は肺気腫と肺線維症が組み合わさった状態で，気腫や線維化の広がりの程度について統一された定義はない．肺高血圧や肺癌の合併が多く，経過観察時に注意が必要である．

● 珪肺では両肺の上葉背側優位に広義間質に沿った結節を認め，リンパ流のクリアランスに依存して移動することを反映する．

びまん性肺疾患の鑑別診断（感染症）佐藤　晴佳 , 岡田　文人 , 浅山　良樹 43巻9号 , 2023年7月 , pp.903-913

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● 感染症の中には間質性肺炎と類似したCT所見を呈する疾患が存在する．

● 特に，肺胞性肺炎の初期，COVID-19肺炎やインフルエンザウイルス肺炎，アスペルギルスやムーコルなど真菌症の一部の病型において，類似したCT所見を認め，鑑別が重要となる．

● 両者の鑑別には臨床的情報が重要であるが，CTにおいても鑑別に有用な所見がある．

びまん性肺疾患の鑑別診断（非感染性疾患）山田　大輔 43巻9号 , 2023年7月 , pp.914-925

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● びまん性肺病変を呈する疾患は，特発性間質性肺炎以外にも，循環器系疾患，感染性疾患，腫瘍性疾患など多岐にわたる疾患が含まれる．

● びまん性肺病変を呈する原因疾患を肺の画像所見から診断できれば，画像検査が直接的に治療法の選択に寄与することができる．

● 感染性疾患以外の間質性肺炎と，鑑別すべき疾患の画像所見について述べる．

すとらびすむす

物憂げ世情～光明辻川　哲也 43巻9号 , 2023年7月 , pp.841-841

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画像診断と病理

心臓悪性リンパ腫山口　慎太朗 , 石田　正樹 , 髙藤　雅史 , 伊藤　絵 , 佐久間　肇 , 森脇　啓至 , 今中ー吉田　恭子 43巻9号 , 2023年7月 , pp.842-843

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80歳台，女性．14年前に回盲部びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma；DLBCL）に対して手術，R-CHOP療法施行歴がある．

ここが知りたい！

画像診断2023年3月号特集「薬物療法時代の肝細胞癌診断と治療」北尾　梓 , 八坂　康一郎 43巻9号 , 2023年7月 , pp.926-928

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Q1 肝細胞癌におけるnonproliferativeclassとproliferative classのそれぞれの遺伝子異常の可能性について，実際のレポートではどの程度触れ，かつどのように記載されているのでしょうか？

Q2 肝細胞癌のCT/MRI 診断における人工知能の応用が大変面白かったのですが，装置による画質の違いに言及されていました．これらをharmonizeするような取り組みは行われているのでしょうか？

CASE OF THE MONTH

Case of August 太田　理恵 , 山下　直生 , 久保　武 , 山城　大泰 , 森井　奈央 , 金森　直美 , 住吉　真治 43巻9号 , 2023年7月 , pp.929-929

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10歳台後半，女性．主訴：左乳房腫瘤．現病歴：上記を主訴に前医を受診．増大傾向にあるため，精査加療目的に当院紹介となった．

The key to case of June 織田　潮人 , 檜山　貴志 , 久野　博文 , 小林　達伺 43巻9号 , 2023年7月 , pp.930-933

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70歳台，男性．主訴：なし．現病歴：B型肝炎のフォロー中に出現した後区域の長径24mmの単発性肝腫瘤で，画像，PIVKA-Ⅱ（protein induced by vitamin K absence orantagonist-Ⅱ）上昇などから，肝細胞癌の診断にて治療目的で当院に紹介され，当院CTで偶発的に膵病変を指摘された．

続General Radiology診断演習

画像だけでも，臨床だけでも向井　宏樹 43巻9号 , 2023年7月 , pp.935-937

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60歳台，男性．前胸部痛

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

神経放射線 ―膠芽腫と脳梗塞森　墾 43巻9号 , 2023年7月 , pp.938-942

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・膠芽腫治療中の脳梗塞

・膠芽腫治療に伴う脳梗塞①：放射線治療後

・膠芽腫治療に伴う脳梗塞②：抗血管新生療法（ベバシズマブ）

・膠芽腫治療に伴う脳梗塞③：局所化学療法（カルムスチン）

・膠芽腫による脳梗塞：圧迫，浸潤，炎症

・脳梗塞と見紛う膠芽腫

・脳梗塞後に生える膠芽腫

読影レポートLesson

婦人科編「出血を伴う卵巣腫瘤」坪山　尚寛 , 富山　憲幸 43巻9号 , 2023年7月 , pp.944-947

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出血は，卵巣腫瘤の鑑別診断を考える上で非常に重要な所見である．しかし，ひとくちに出血といってもそのMRI所見は多彩で，時間経過とともに大きく変化する．レポート作成においては的確に出血を検出すること，鑑別診断のポイントを知ることが重要となる．

Refresher Course

肝画像診断における人工知能の臨床応用 ―人工知能を用いた動向分析― 山田　哲 43巻9号 , 2023年7月 , pp.949-958

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本稿では，CT/MRIを中心とした肝画像診断における人工知能（AI）の臨床応用について，教師なし学習による人工知能の一種である潜在的ディリクレ配分法（LDA）を用いたトピック分析結果に基づき動向分析を行うとともに，各トピックスにおける臨床応用の現状および課題について概説する．

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目次 43巻9号 , 2023年7月 , pp.838-839

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英文目次 43巻9号 , 2023年7月 , pp.840-840

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編集顧問・編集委員 43巻9号 , 2023年7月 , pp.844-844

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Information 43巻9号 , 2023年7月 , pp.892-892

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Information 43巻9号 , 2023年7月 , pp.902-902

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投稿規定 43巻9号 , 2023年7月 , pp.959-959

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写真一覧 43巻9号 , 2023年7月 , pp.960-961

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Back Numbers 43巻9号 , 2023年7月 , pp.962-963

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奥付 43巻9号 , 2023年7月 , pp.964-964

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基本情報

画像診断
43巻9号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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