画像診断 43巻2号 (2023年1月発行)

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特集　肺だけが胸部ではない！縦隔・胸膜・胸壁の画像診断

序説本多　修 43巻2号 , 2023年1月 , pp.141-141

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“胸部”の画像診断といった場合，真っ先に思いつくのは肺内病変の画像診断である．胸部の画像診断では単純X線写真が最初に行われる画像診断であることが一般的であり，ここで異常が指摘できなければ，次のステップに進まないことがある．

縦隔区分と縦隔病変の単純X線サイン中園　貴彦 , 山口　健 , 江頭　玲子 , 入江　裕之 43巻2号 , 2023年1月 , pp.142-156

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● 日本胸腺研究会（JART）やInternational Thymic Malignancy Interest Group（ITMIG）からCT横断像を基準にした縦隔区分が提唱され，CTやMRIにおける病変の局在診断や鑑別診断に有用である．

● JART区分では，縦隔を縦隔上部，前縦隔（血管前領域），中縦隔（気管食道傍領域），後縦隔（椎体傍領域）の4つに区分している．

● ITMIG区分はJART区分を簡略化し，縦隔を前縦隔（血管前領域），中縦隔（臓器領域），後縦隔（椎体傍領域）の3つに区分している．

● 肺縦隔境界線の正常と異常，単純X線サインを理解することは，単純X線写真の読影において縦隔腫瘍の検出や局在の類推のために重要である．

正常胸腺，胸腺過形成および胸腺上皮性腫瘍林　秀行 , 芦澤　和人 43巻2号 , 2023年1月 , pp.157-163

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● 正常胸腺の形態，サイズの変化を把握する．

● 胸腺過形成の鑑別，診断を理解する．

● 胸腺上皮性腫瘍の良悪性の鑑別に有用なポイントを整理する．

胸腺上皮性腫瘍以外の前縦隔腫瘤山崎　元彦 , 八木　琢也 , 石川　浩志 43巻2号 , 2023年1月 , pp.165-175

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● 嚢胞でも内部が高吸収な場合や，偽造影効果の影響で造影後にCT値が上昇している場合は，腫瘍と紛らわしくなる．その際はT2強調像の高信号が嚢胞の診断に役立つ．

● 奇形腫は成熟型でも時に内部に充実成分を有する場合があるため，注意を要する．

● 縦隔原発悪性リンパ腫は壊死や嚢胞変性でしばしば内部不均一となるため，内部均一が典型像である他部位の悪性リンパ腫とは異なる．

中縦隔腫瘤・後縦隔腫瘤小澤　良之 , 原　眞咲 43巻2号 , 2023年1月 , pp.176-185

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● 中縦隔・後縦隔腫瘤は種々あるが，各々の縦隔区分の好発腫瘤の知識は正確な診断に有用である．

● 中縦隔・後縦隔腫瘤の鑑別診断において，縦隔区分の他に，嚢胞性か充実性か，脂肪の有無，造影効果の程度，腫瘤以外の間接所見や核医学検査による評価は有効である．

● 神経原性腫瘍は後縦隔の代表疾患であるが後縦隔以外にも生じうるため，主な縦隔内神経走行部位の知識は診断に有用である．

腫瘤以外の縦隔病変佐藤　晴佳 , 岡田　文人 , 浅山　良樹 43巻2号 , 2023年1月 , pp.186-196

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● 縦隔気腫は様々な成因で発症し，背景肺や臨床情報を確認することが重要となる．

● 縦隔気腫の診断の基本は胸部単純X線写真であり，代表的なサインを理解しておく必要がある．

● 縦隔炎は稀な疾患であるが，日常診療では術後縦隔炎に遭遇することがある．術後変化との鑑別が重要となる．

● 縦隔炎を来す稀な病態としてBoerhaave症候群や下行性壊死性縦隔炎があり，重篤な経過をたどる．

胸膜・胸腔病変篠崎　健史 , 山本　彩季 , 小島　綜一郎 , 渡辺　友里子 , 杉沢　夏樹 , 遠藤　瑠星 , 神澤　純 , 森　墾 43巻2号 , 2023年1月 , pp.197-207

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● 胸膜は厚さ0.1mm程度の薄い漿膜で，肺実質を覆う臓側胸膜と，縦隔，胸壁，横隔膜を覆う壁側胸膜からなる．胸膜腔は壁側胸膜と臓側胸膜に囲まれた腔隙で，呼吸運動時の潤滑剤となる少量の胸水が存在する．

● 胸膜腔に貯留した内容が空気の場合は気胸，液体は胸水，血胸，膿胸と呼ばれる．液体の場合は性状により臨床的に診断されるが，特徴的な画像所見を呈することがある．

● 胸膜腫瘍で遭遇するのは悪性腫瘍の胸膜転移・播種や胸膜中皮腫が多く，非腫瘍疾患では胸膜炎後胸膜肥厚や石綿関連胸膜プラークが多い．特に石綿関連胸膜プラークは石綿曝露歴を示す所見であり，肺癌や中皮腫発症の経過観察が必要である．

胸壁病変秦　明典 43巻2号 , 2023年1月 , pp.208-217

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● 神経の走行に沿った腫瘤では神経原性腫瘍を考慮する必要がある．多発する皮下結節を認めた場合はneurofibromatosis を考慮する必要がある．さらに，急速に増大する場合は悪性末梢神経鞘腫瘍を考慮する必要がある．

● 胸壁の骨・軟骨病変として，転移性骨腫瘍，軟骨肉腫，形質細胞性腫瘍，線維性骨異形成，Ewing肉腫などが挙げられる．画像所見は重複する部分があるが，多発病変，周囲への浸潤傾向などが鑑別の一助となる．

● 脂肪成分を伴う病変として脂肪腫と脂肪肉腫が挙げられる．脂肪腫とwell differentiated liposarcomaは画像上の鑑別が困難なことがある．

● 弾性線維腫，SAPHO症候群など特徴的な画像所見を呈する疾患がある．

すとらびすむす

便利な言葉「知らんけど」山田　惠 43巻2号 , 2023年1月 , pp.137-137

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関西地方で多用される言い回しが，「知らんけど」である．自身の発言が予測外の注目を集めた時に用いられる．典型的な用法を示そう．カンファレンスで勇気を振り絞ってコメントを発する場面を想像してほしい．

画像診断と病理

超硬合金肺田畑　恵里奈 , 岩澤　多恵 , 武村　民子 43巻2号 , 2023年1月 , pp.138-139

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30歳台，男性．5年前から金属加工業に従事しており，ハイス鋼，超硬合金，ステンレス，ニッケルチタン，タングステンなどの取り扱いがあった．喫煙歴はない．3か月前から咳嗽が持続し，呼吸困難も認め，喘息治療や抗菌薬治療は無効であった．

ここが知りたい！

画像診断2022年9月号特集「吸い込みでおこる肺疾患の画像診断と病理」岩澤　多恵 , 加藤　勝也 , 大谷　秀司 43巻2号 , 2023年1月 , pp.218-220

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Q1 主治医が疑っていない場合でも，画像で過敏性肺炎の可能性を指摘することはできますか？

Q2 石綿曝露患者を日常でもみることは多々ありますが，胸膜中皮腫の出現の有無などフォローしていく上でどのようなことに気をつけていますか？

Q3 画像所見記載の際に，小葉中心型，傍隔壁型，汎小葉型を書き分けるべきでしょうか？

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

早期膵癌渡谷　岳行 43巻2号 , 2023年1月 , pp.222-223

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・臨床病期Ⅰ膵癌が発生する1年以上前のCT異常所見

・早期膵癌検出における拡散強調像の有用性

・T1強調像・拡散強調像・MRCPの組み合わせによる微小膵癌検出

続General Radiology診断演習

瞳を凝らせば井上　明星 43巻2号 , 2023年1月 , pp.224-226

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80歳台，男性．農作業中に3mの高さから転落した．帰宅しないことを不審に思い捜索した家族により，倒れているところを発見された．既往歴：5年半前に右下葉肺癌で手術加療．5年前に外傷性血胸．糖尿病，高血圧症，前立腺肥大症で加療中．

CASE OF THE MONTH

Case of February 加藤　亜結美 , 相田　典子 , 野澤　久美子 43巻2号 , 2023年1月 , pp.227-227

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日齢14，男児．在胎39週に体重3200g，Apgar score（1分/5分）5点/9点で出生．周産期に特に問題なく，日齢5に退院した．日齢11より左上下肢や左顔面の痙攣が出現し，徐々に痙攣の頻度が増加するため日齢14に病院を受診し，頭部MRIが施行された．

The Key to Case of December 野中　智文 , 大彌　歩 , 藤永　康成 43巻2号 , 2023年1月 , pp.228-231

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40歳台，女性．主訴：なし（肝腫瘤精査）．現病歴：左乳癌（非浸潤性乳管癌）術前検査のFDG-PET/CTで中等度のFDG集積（SUVmax5.5）を示す肝腫瘤が指摘された．既往歴：特記事項なし．

読影レポート Lesson

脊椎編「化膿性脊椎椎間板炎」稲岡　努 43巻2号 , 2023年1月 , pp.232-235

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読影レポートLesson「脊椎編椎体終板の信号変化」（Vol.42 No.2 2022）で取り上げたModic変性と鑑別で問題となる化膿性脊椎椎間板炎について，レポート作成，鑑別のポイントに触れながら解説したいと思う．

投稿原著

正期産児の軽症～中等症低酸素性虚血性脳症における視床基底核病変を伴わないMRIパターンと予後の検討早川　克己 , 短田　浩一 , 木下　大介 , 西村　陽 , 佐野　優子 , 西本　雅和 , 山田　惠 , 吉田　菜穂子 , 廣田　陽代 , 柴田　実千代 , 中村　惠子 43巻2号 , 2023年1月 , pp.237-243

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【目的】正期産児における軽症～中等症の低酸素性虚血性脳症には3 つのM R I上のパターンが存在し，その各々の症例群と神経発達予後の相関について検討した．

【対象・方法】正期産児低酸素性虚血性脳症を示した症例の中で，MRIにて基底核損傷を示した症例を除いた33 症例を対象とした．臨床予後は3 段階に分類した．すなわち，正常予後，不良には該当しない発達障害などを軽度不良予後，および不良予後（死亡，脳性麻痺，重度の精神遅滞など）に分類した．

【結果】 normal pattern 群（n=18）では，全例正常予後を示した．white matter injury（WMI）pattern 群（n =10）では，正常予後8 例，軽度不良予後2 例，分水嶺梗塞のパターンを示すwatershed pattern群（n＝5）では，正常予後と軽度不良予後が１例ずつ，不良予後3 例であった．

【結論】 WMI pattern群は，watershed pattern群に比べて明らかに良好な臨床予後を示した．

Refresher Course

核医学クイックレビュー第1回　核医学検査― その1 腹部以外― 井上　優介 43巻2号 , 2023年1月 , pp.245-250

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様々な核医学検査について，検査法，判定法，臨床適応を概説する．脳脊髄腔シンチグラフィは主に脳脊髄液減少症で用いられ，唾液腺シンチグラフィはSjögren症候群，甲状腺シンチグラフィは甲状腺中毒症，副甲状腺シンチグラフィは副甲状腺機能亢進症，副腎皮質シンチグラフィは副腎皮質ホルモン異常，肺血流シンチグラフィは肺血栓塞栓症，リンパシンチグラフィはリンパ浮腫で用いられる．

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目次 43巻2号 , 2023年1月 , pp.134-135

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英文目次 43巻2号 , 2023年1月 , pp.136-136

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編集顧問・編集委員 43巻2号 , 2023年1月 , pp.140-140

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Information 43巻2号 , 2023年1月 , pp.196-196

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Information 43巻2号 , 2023年1月 , pp.221-221

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写真一覧 43巻2号 , 2023年1月 , pp.252-253

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BOOK REVIEW 松木　充 43巻2号 , 2023年1月 , pp.254-254

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投稿規定 43巻2号 , 2023年1月 , pp.257-257

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Back Numbers 43巻2号 , 2023年1月 , pp.258-259

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奥付 43巻2号 , 2023年1月 , pp.260-260

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基本情報

画像診断
43巻2号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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