The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 51巻3号 (2014年3月発行)

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お知らせ

第51回日本リハビリテーション医学会学術集会〔宿泊のご案内〕 51巻3号 , 2014年3月

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代議員選挙結果の公示 51巻3号 , 2014年3月 , pp.157-158

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平成26年度会費納入のお願い 51巻3号 , 2014年3月 , pp.159

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認定臨床医・リハビリテーション科専門医・指導責任者資格更新について 51巻3号 , 2014年3月 , pp.160

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年次学術集会及び専門医会学術集会における研修講演受講数上限変更のお知らせ／関連研修会「回復期リハビリテーション病棟協会医師研修会Aコース・Bコース」教育講演単位　変更のご連絡 51巻3号 , 2014年3月 , pp.161

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専門医・認定臨床医「生涯教育の履修項目及び単位」における教育研修講演等受講単位　審査基準変更のお知らせ 51巻3号 , 2014年3月 , pp.162

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日本リハビリテーション医学会主催「病態別実践リハビリテーション医学研修会」開催について／急性期病棟におけるリハビリテーション医師研修会 51巻3号 , 2014年3月 , pp.163

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日本リハビリテーション医学会研修会　病態別実践リハビリテーション医学研修会（骨関節障害） 51巻3号 , 2014年3月 , pp.164

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第29回日本リハビリテーション医学会北海道地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 51巻3号 , 2014年3月 , pp.165

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 51巻3号 , 2014年3月 , pp.166-167

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報告

平成25年度海外研修報告書／平成25年度専門医会研究補助金助成対象者について 51巻3号 , 2014年3月 , pp.168

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日本リハビリテーション医学会平成25年度第3回・第4回・第5回理事会議事録 51巻3号 , 2014年3月 , pp.169-178

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第50回日本リハビリテーション医学会学術集会　パネルディスカッション◎リハビリテーション外来診療のあるべきすがた

脳卒中後のボツリヌス毒素を用いた上肢機能のリハビリテーション安保　雅博 , 竹川　徹 51巻3号 , 2014年3月 , pp.179-182

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はじめに

　現在，脳卒中後の上肢機能のリハビリテーション（以下，リハ）つまりは，慢性期では麻痺がよくならないとされていた6カ月の壁を破る脳卒中後上肢麻痺機能改善へのアプローチは，表1のように示すとおりである．その中で，我々は，反復性低頻度経頭蓋磁気刺激と集中的リハを組み合わせた療法（NEURO：NovEl intervention Using Repetitive transcranial magnetic stimulation and intensive Occupational therapy）を世界に先駆けて，体系化し，2009年4月より本格的に治療的リハとして施行している^1〜3）．また，2010年10月よりA型ボツリヌス毒素（botulinum toxin type A；BoNT-A）とリハの併用治療を開始した^4〜6）．他施設共同研究でNEUROを施行された患者1008人の結果から，NEUROは，慢性期にある脳卒中後上肢麻痺患者に対して安全に施行可能であり，高いfeasibilityをもって麻痺側上肢運動機能を有意に改善させる可能性をもつことを示唆した^3）．しかしながら，NEUROで片麻痺が完全に良くなるわけではなく，重症の片麻痺では改善度が少ない．とくに指は少しでも伸展動作が自力でできないと著明な効果は期待できない．腕も少しでも自力で伸ばすことができれば改善度が期待できる．よって，現在，脳卒中後上肢機能のリハに対して，重症度を評価して最も効果があると考えられるNEURO，BoNT-Aあるいは両者の併用^7）を行っている．

高次脳機能障害外来のあるべきすがた—当院の取り組みと現状平岡　崇 51巻3号 , 2014年3月 , pp.183-186

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はじめに

　高次脳機能障害支援モデル事業時代から約10年の経験を踏まえて，また当院の取り組みも織り交ぜて，高次脳機能障害外来のあり方について話を進める．

整理・連携・報告が求められる嚥下障害のリハビリテーション外来診療藤谷　順子 51巻3号 , 2014年3月 , pp.187-190

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はじめに

　今回パネルディスカッションで，リハビリテーション（以下，リハ）外来診療のあるべきすがたを，嚥下障害のリハ外来を通して論じることになった．

　嚥下障害の外来診療には，入院症例の退院後の継続診療の場合や，外来で初診する場合がある．今回はパネルディスカッションのテーマにより近い，リハ科専門医としてコンサルテーションを受けている場合を中心に述べる．

　嚥下障害のある症例が在宅生活を送る場合の医師の仕事として，主治医となる，薬を処方する，介護保険主治医意見書を書く，訪問看護ステーションへの指示を書く，嚥下機能の評価と検査を行う，嚥下訓練を提供する（自分の施設の療法士に処方をする），嚥下訓練以外の訓練（理学療法や作業療法）を提供する（自分の施設の療法士に処方をする），緊急入院を受ける，などの種類の仕事がある．本稿では，主治医業務はせず，また自院への訓練通院でもない場合，つまりリハ科専門医としての個人の診療能力を中核手段として外来診療をするとしたら，何を患者に貢献できるか，ということを考えてみた．

義肢装具療法の外来診療におけるポイント浅見　豊子 51巻3号 , 2014年3月 , pp.191-195

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はじめに

　義肢装具療法はリハビリテーション（以下，リハ）における有用な治療手段の1つであるが，材料，世の中のニーズ，支給制度などの変化に伴い，時代とともにその内容も変貌を遂げてきている．しかし，昔から変わらず義肢装具療法において重要なことは，義肢装具処方については医師が疾患や病態をよく把握して行わなければならないこと，義肢装具の内容^1）は装着感や使用感など使用者の満足度を高められることを考慮しなければならないこと，義肢装具適合評価は医師が積極的に関わりながら義肢装具士（PO）やリハスタッフ，本人・家族などとの十分な連携をとり継続的に行なわなければならないこと，などであると考えている．これは外来診療においても同様のことであるが，時間的制約の多い外来においてこのことを実践していくのはそう容易なことではなく，工夫も必要であると思われる．

高齢者のリハビリテーション外来—機能維持のためのポイント飯島　節 51巻3号 , 2014年3月 , pp.196-199

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はじめに

　どんなに高齢であっても，たとえ認知機能障害があっても，リハビリテーション（以下，リハ）を実施する意義がある．高齢者はひとりで多くの疾患を有しているだけでなく，あらゆる疾患が日常生活上の障害をもたらす可能性があるため，内科など一般の外来に通院している患者でもリハの適応があることが多い．一方，脳卒中などに対する入院リハ終了後にリハ外来に通院している高齢患者では，機能訓練ばかりでなく，原疾患以外の併存疾患の治療や内科的な全身管理が重要である．本稿では，リハ外来に通院する高齢患者における機能維持のためのポイントを述べたい．

第50回日本リハビリテーション医学会学術集会　パネルディスカッション◎超急性期リハビリテーションにおける医学的課題—救命救急，手術直後，ICUなどにおける積極的リハ遂行のために—

救命救急センターにおけるリハビリテーション中村　俊介 51巻3号 , 2014年3月 , pp.200-204

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はじめに

　リハビリテーション（以下，リハ）は急性期における重要な治療アプローチの1つであり，それは急性期医療に携わる医師および医療スタッフの間で，十分に認識されている．重症患者の治療に当たる他の集中治療部門と同様に，救命救急センターにおいても，できるだけ早期からリハが開始される．そこでは，患者の全身状態が安定していない場合であっても積極的にリハを進めるため，その開始や中止の基準，内容や負荷の程度が問題となり，安全にリハを実施するための十分な配慮が求められる．

　本稿では，まず救急・集中治療領域における急性期リハの位置づけとその安全管理について概説し，救命救急センターにおけるチーム医療および当施設で行っている「多職種協働の救急チーム人材養成システム」について述べる．

ICUと術直後からのリハビリテーション導入中村　健 , 佐々木　裕介 , 幸田　剣 , 田島　文博 51巻3号 , 2014年3月 , pp.205-208

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はじめに

　急性期におけるリハビリテーション（以下，リハ）の意義は，これまで機能回復の時間を短縮する効果が主とされてきた．しかし，脳卒中発症後のリハにおいて，発症24時間以内に座位や立位訓練を開始し，急性期の訓練量を多くした群において入院期間が短縮し，さらに12カ月後の機能予後が良いことが報告されている^1）．つまり，現在では急性期リハは，機能回復までのリハ必要時間を短縮する補助的な治療ではなく，積極的な疾病の治療と機能回復の向上が主な目的と考えられている．そのために，可能な限り早期から身体に重力負荷と運動負荷をかけ，超急性期から積極的に機能の向上を図っていくことが重要である．

　つまり，急性期患者や術後患者に対して，最善のリハを提供するためには，発症あるいは術直後より運動負荷をかける努力をしなければならない．そして，集中治療室（ICU）管理を必要とするような病状が安定していない患者であっても，医学的管理のもと積極的に合理的な負荷をかける必要がある．しかし，呼吸器管理を必要とするICU患者や侵襲が大きい開胸や開腹術後患者などにおいては，状態が安定していないなどの理由により，ベッド上の安静臥床を何の根拠もなく続けている場合が見受けられる．当院における，積極的な疾病の治療と機能回復の向上を目的とした，ICU患者と侵襲的手術患者における急性期リハの取り組みについて示す．

超急性期呼吸リハビリテーションの実際安藤　守秀 51巻3号 , 2014年3月 , pp.209-213

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はじめに

　私たちは2007年4月より集中治療室（ICU/HCU）に専任の理学療法士を常駐させ，ICU/HCU入室者に対して早期からの積極的な急性期呼吸リハビリテーション（以下，リハ）を実施してきている．今回はその活動を紹介しつつ，集中治療室での急性期ケアにおける超急性期呼吸リハとはどのようなものなのかを解説する．

硬膜外患者自己調節鎮痛法下術後早期リハビリテーションによる術後回復能力強化への取り組み石村　博史 , 山内　康太 , 島添　裕史 , 三井　信介 51巻3号 , 2014年3月 , pp.214-218

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はじめに

　術後早期からリハビリテーション（以下，リハ）に積極的に取り組むことは重要である．診断群分類（Diagnosis Procedure Combination：DPC）が導入され術後の在院日数の短縮が急務の課題とされている．限られた術後の在院日数の中で，周術期合併症を予防し，精神・認知機能，身体機能，栄養状態を充分に回復させること，つまり術後回復能力強化（Enhanced Recovery After Surgery：ERAS）を図っていく複合的医療戦略の中で，術後早期リハは中心的な位置を占めている（図1）^1）．

　術後早期，特に翌日（1 postoperative day：1POD）からリハを施行していく上で克服しなければならない課題としては，①術後痛，②循環動態の安定，③全身的な炎症反応の攻略の3点が挙げられる^2）．中でも①術後痛の克服は，体幹へ侵襲が加わる呼吸器外科・消化器外科・腹部大血管手術では大きな問題点となってきた．安静時においてさえ強い痛みを伴うこれらの手術を受けた患者に1PODからリハを施行してゆくためには周到に計画・準備された周術期管理，つまり術中麻酔管理と術後鎮痛が欠かせない．

　術後早期リハを促進するために求められる術後鎮痛の条件は

・安静時痛は勿論，体動・咳に伴う痛みをも充分に緩和できる鎮痛力価を有すること

・意識が清明に保たれ，傾眠傾向を来たさないこと

・運動機能障害（筋力低下・脱力）を来たさないこと

・平衡機能障害（めまい・ふらつき）を来たさないこと．

・術後嘔気・嘔吐（postoperative nausea and vomiting）を催さないこと．

・循環動態に影響しないこと（②）

の6点である．硬膜外麻酔は術後に患者自己調節鎮痛法（patient-controlled analgesia：PCA）と組み合わせることで上記6点を概ね兼ね備えたほぼ理想の周術期管理を提供しうる．

　硬膜外麻酔は痛覚のsignal transmissionにおいてナトリウムchannelを脊髄後角のレベルで可逆的に遮断することで侵害刺激の脊髄への入力をほぼ完全に遮断する．このため，手術侵襲に伴って引き起こされる神経・内分泌・代謝・免疫系に跨る全身的なストレス反応を抑止し，恒常性の維持に寄与する（図2）^3）．手術中に硬膜外麻酔を充分に効かせ，視床下部・下垂体・副腎皮質系，交感神経・副腎髄質系を充分に安定させた状態を提供し，術後も途切れることなく一貫してこの鎮痛法による持続管理を継続することが重要である．

　PCAは鎮痛効果を最大限に引き出しながら，副作用・有害事象を最小限に抑えることを両立しうる鎮痛テクニックとして既に欧米先進諸国では主流となっている．患者は手元に常時携帯されたPCAリクエストボタンを自由に押すことで，痛みを感じた時，あるいは感じそうになったら随時痛み止めの薬物投与（ボーラス）を受けることが可能となる．過量投与を回避するためにはロックアウト機構が機能する．これは，リクエストによるボーラスが施行された後は管理者によって予め設定された一定時間（ロックアウトタイム）内にはいくら追加のボタンを押してもリクエストが排除される（ロックアウト）仕組みである．ロックアウトタイムを経過した後のリクエストに対しては再びボーラスが作動する．通常，患者はロックアウトについては知らされていないためロックアウトされたリクエストにもplacebo効果が伴う．電気駆動式精密PCAポンプ（JMS社製，i-Fusor ®及びi-Fusor plus ®など）では，持続投与量・ロックアウトタイム・ボーラス投与量の自由な設定とリクエスト履歴の確認が可能であり，症例ごとに術後経過に応じたきめ細かい管理が可能となる．

《原著》

脳梗塞急性期における片麻痺上肢への促通反復療法と持続的低周波電気刺激法の同時併用療法による運動機能と浮腫の改善前迫　篤 , 長瀬　愛美 , 長堂　竜維 , 下堂薗　恵 , 川平　和美 51巻3号 , 2014年3月 , pp.219-227

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要旨　目的：脳梗塞急性期の片麻痺上肢への促通反復療法を持続的低周波電気刺激下で行う同時併用療法が麻痺と浮腫，関節可動域に及ぼす影響について検討した．対象：対象は2011年4月から2年間に当院に入院した急性期脳梗塞片麻痺患者で，片麻痺と麻痺側手に浮腫があった患者30名である．方法：単盲検無作為化比較試験を用い，促通反復療法と持続的低周波電気刺激との同時併用療法群（介入群）と関節可動域訓練群（対照群）に割付け，それぞれの治療を30分，2週間実施した．効果の評価はUpper Limb Fugl-Meyer Assessment（FMA），浮腫の測定，関節可動域テストを治療の前後に行った．結果：治療によって，介入群は全ての評価が有意に改善した．対照群はFMAに有意な改善を認めたが浮腫と関節可動域は改善がなく，改善度も介入群がFMAと浮腫，関節可動域で対照群より有意に大きかった．結語：促通反復療法と持続的低周波電気刺激の同時併用療法は，急性期片麻痺上肢の運動麻痺回復と麻痺側手の浮腫軽減を促進する．

《症例報告》

脳卒中後Alien hand syndromeに対する低頻度反復性磁気刺激療法と集中的作業療法原　貴敏 , 垣田　清人 , 児玉　万実 , 圡井　孝明 , 安保　雅博 51巻3号 , 2014年3月 , pp.228-233

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はじめに

　Ailen hand syndrome（以下AHS）は主に前頭葉内側部，脳梁，前部帯状回，後部頭頂皮質などを中心とする損傷により生じる上肢の運動障害である^1）．症状として他人の手徴候，強迫的把握，道具の強制使用や両手間の対立が認められるとされており，これらは疾患や病巣により様々である^2）．またこれらの症状に対する明確なリハビリテーション（以下，リハ）方法は確立されていない．

　我々の施設では，2012年10月より脳卒中後の上肢麻痺患者を対象として，健側大脳への低頻度反復性磁気刺激療法と集中的作業療法の15日間プロトコール（NEURO-15）を実施し，過去の報告と同様に良好な改善効果が得られている^3）．今回，回復期リハを経た後にNEURO-15を行い上肢機能とAHS症状の改善が認められたAHS症例を経験した．その経過について報告する．

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欧文目次 51巻3号 , 2014年3月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
51巻3号
(2014年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 51巻3号 (2014年3月発行)

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第50回 日本リハビリテーション医学会 学術集会 パネルディスカッション◎リハビリテーション外来診療のあるべきすがた

第50回 日本リハビリテーション医学会 学術集会 パネルディスカッション◎超急性期リハビリテーションにおける医学的課題—救命救急，手術直後，ICUなどにおける積極的リハ遂行のために—

《原著》

《症例報告》

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