日本内視鏡外科学会雑誌 17巻2号 (2012年4月発行)

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原著

ガットクランパーを用いた腹腔鏡下直腸低位前方切除術内藤　雅人 , 長谷川　傑 , 奥村　晋也 , 錦織　達人 , 佐々木　勉 , 近藤　正人 , 浅生　義人 , 吉村　玄浩 17巻2号 , 2012年4月 , pp.173-180

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◆要旨：腹腔鏡下直腸低位前方切除術において，直腸の切離と吻合は，手技的に最も高難度の過程のひとつである．吻合部の再発を避けるため，直腸の切離に先立ち直腸をクランプし，洗浄を行うことが推奨されているが，クランプ方法として定まったものはいまだない．筆者らは直腸クランプにガットクランパーを使用し，良好な成績を得ている．ガットクランパーは，2本の金属バーにより3段階に分けて直腸をクランプするもので，下部直腸を腸管軸と直交方向に，確実かつ容易にクランプすることが可能である．自動縫合器の挿入や直腸切離などの操作に際しても，クランプがずれることはほとんどない．ガットクランパーの実際の使用法，および使用成績について報告する．

単孔式TEPの経験―腹腔内観察併用も含めて― 沖本　将 , 漆原　貴 , 小橋　俊彦 , 池田　聡 , 眞次　康弘 , 中原　英樹 , 板本　敏行 17巻2号 , 2012年4月 , pp.181-186

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◆要旨：単孔式腹膜前腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（以下，STEP）を15例に行い，再発例，両側例，初発例の9例に腹腔内観察を併用し有用であったので報告する．臍に2cmの縦切開を加えて腹膜を切開し，腹腔内に到達後に腹腔内を観察した．腹膜を仮閉鎖した後，腹直筋前鞘を切開し腹直筋を外側に圧排した．腹直筋後鞘の層に至り，腹膜前腔剝離バルーンを用いて腹膜前腔を剝離した．ヘルニア囊を処理した後に人工パッチを固定した．必要に応じて再度腹腔内観察を行った．手術時間は中央値113分，出血量の中央値9 gで，術後合併症，再発は認めなかった．STEPを安全かつ確実に行うことができた．腹腔内観察の併用はSTEPでも容易であり，特に再発例で有用であった．

症例報告

二度の胸膜再発を胸腔鏡下に摘出し長期生存の得られている胸腺腫の1例片岡　和彦 , 西川　敏雄 , 藤原　俊哉 , 松浦　求樹 17巻2号 , 2012年4月 , pp.187-191

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◆要旨：患者は64歳，女性．49歳時，全身型重症筋無力症合併胸腺腫で，拡大胸腺胸腺腫摘出術を施行した．4年5か月後の53歳時のCTで胸壁，横隔膜上に計3個の腫瘤を認めた．胸腔鏡下に摘出し，胸腺腫胸膜再発と診断された．その3年2か月後の56歳時のCTで前胸壁に腫瘤を認めた．胸腔鏡下に摘出し，胸腺腫胸膜再発と診断された．その後7年10か月後の現在，無再発である．重症筋無力症は完全寛解している．胸腺腫の術後は，CTで経過観察し，胸膜再発が疑われた場合，積極的に胸腔鏡下手術を施行し，播種であれば完全切除を目指すことが重要であると考えられた．

単孔式腹腔鏡下にて治療しえた魚骨による小腸穿孔性腹膜炎の1例柳本　喜智 , 上島　成幸 , 赤松　大樹 , 田中　晃司 , 若杉　正樹 , 西田　俊朗 17巻2号 , 2012年4月 , pp.193-196

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◆要旨：患者は66歳，男性．右下腹部痛を主訴に当院救急外来を受診した．来院前日の夜間にブリと，ひれ酒を摂取したとのことであった．来院時，右下腹部に軽度の圧痛と反跳痛を認めたために腹部CTを施行した．小腸内に高吸収域の線状陰影を確認した．また周囲腸管の壁肥厚も認め，病歴と合わせて魚骨による小腸内異物と診断した．腹部症状は軽度であり，保存的に観察したが翌日に症状が増悪し，異物による小腸穿孔性腹膜炎と考えて緊急手術を行った．手術は単孔式腹腔鏡下にて穿通した魚骨の除去，小腸壁の修復を行った．術後は著変なく経過し，第5病日に退院となった．小腸内異物による穿孔性腹膜炎に対する単孔式腹腔鏡下手術は，従来の腹腔鏡下手術と比べて切開創の延長を必要とせず，整容性においても優れていると考えられた．

回腸・直腸に同時発症した腸管子宮内膜症に対して腹腔鏡下手術を施行した1例薮㟢　紀充 , 石山　聡治 , 宇田　裕聡 , 江坂　和大 17巻2号 , 2012年4月 , pp.197-202

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◆要旨：患者は42歳，女性．腹満を主訴に当院消化器内科を受診した．CTで小腸イレウスの所見を認めたため，イレウス管を挿入し入院となった．症状は改善したが，イレウス管造影で回腸末端に狭窄を認め，大腸内視鏡検査では直腸にも通過障害を認めた．病歴や画像検査から腸管子宮内膜症を疑い，腹腔鏡下に回盲部切除・低位前方直腸切除・左卵巣切除を施行した．術中所見では左卵巣周囲に高度の炎症を認め，近傍に腫瘤状の直腸狭窄部が存在した．回腸末端も同様の所見であった．病理組織学的所見からいずれも子宮内膜症と診断し，術後ホルモン療法にて良好に経過している．腸管子宮内膜症による離れた2か所での腸閉塞は稀であり，また腹腔鏡下に同時手術を行うことで良好な経過を得たので，文献的考察を加えて報告する．

再発肝囊胞に対して腹腔鏡下肝囊胞天蓋切除術を施行した2例風間　義弘 , 永岡　栄 , 酒井　敬介 17巻2号 , 2012年4月 , pp.203-208

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◆要旨：肝囊胞に対する腹腔鏡下肝囊胞天蓋切除術（laparoscopic deroofing：以下，LD）施行後に再発する症例が報告されている．LD施行後再発肝囊胞に対して再LDを施行した2例を報告する．1例目は60歳，女性．肝左葉外側域の径12cmの囊胞に対してLDを施行したが同部位に径10cmの囊胞が再発したため，再LDを施行した．1年後，同部位に径7cmの囊胞が再発したが無症状である．2例目は57歳，女性．肝右葉前区域の径15cm，左葉S4の径9cmの囊胞に対してLDを施行したが，肝右葉前区域に径15cm囊胞が再発したため，再LDを施行し，その後再発は認められない．LDの合併症が少なく低侵襲であることを考慮すると，肝囊胞に対するLD後の再発に対しては再LDを施行する意義が十分あると考えられた．

完全内臓逆位症を伴った上行結腸癌に対する腹腔鏡下結腸切除術の1例志田　雅明 , 隅　健次 , 古賀　靖大 , 池田　貯 , 能城　浩和 17巻2号 , 2012年4月 , pp.209-213

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◆要旨：患者は69歳，女性．幼少時から完全内臓逆位症を指摘されていた．他院で上行結腸の広基性ポリープに対して内視鏡的ポリープ切除術を施行されたが，病理検査にて中分化腺癌で垂直断端陽性であったため，根治手術を目的に当院に紹介となった．術前準備として，点墨・クリッピングの後3D-CT colonographyを施行した．3D-CT colonographyは，侵襲も少なく，血管奇形の有無・腫瘍や消化管の位置・支配血管を術前に把握できる非常に有用な検査であり，内臓逆位症のような患者で腹腔鏡下結腸切除術を施行する際には非常に有用であると考えられた．

慢性腹痛の原因と考えられた移動性盲腸に対し腹腔鏡下盲腸固定術が有用であった1例川口　義樹 , 石　志紘 , 島田　敦 , 大石　崇 , 磯部　陽 , 松本　純夫 17巻2号 , 2012年4月 , pp.215-219

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◆要旨：慢性腹痛の原因と考えられた移動性盲腸に対して腹腔鏡下盲腸固定術を行い良好な結果を得たので，報告する．患者は26歳，女性．右下腹部痛を主訴に受診したが，CT検査，上部内視鏡検査，大腸内視鏡検査では特に異常を認めなかった．小腸造影で移動性盲腸と診断され，腹痛の原因である可能性が高いと考えられた．その後も症状が持続，増悪したため，インフォームドコンセントのうえで腹腔鏡下盲腸固定術を施行したところ，腹痛は消失しQOLも改善した．移動性盲腸で自験例のように腹痛を伴い，内科的治療が困難な場合には腹腔鏡下盲腸固定術は低侵襲かつ有効な術式と思われた．

リンパ節転移を伴う6mm大の直腸高分化神経内分泌癌に対して腹腔鏡補助下低位前方切除術を施行した1例若杉　正樹 , 上島　成幸 , 柳本　喜智 , 田中　晃司 , 赤松　大樹 , 西田　俊朗 17巻2号 , 2012年4月 , pp.221-225

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◆要旨：患者は63歳，男性．検診で大腸内視鏡検査を行い，肛門縁より 6cm の直腸 Rbに粘膜下腫瘍を指摘された．大腸超音波内視鏡所見では2～3層を主座とする径11mmの腫瘍であり，生検で高分化神経内分泌癌（well differentiated neuroendocrine carcinoma；以下，WDEC）と診断された．CT検査で明らかな他臓器転移を認めなかった．直腸WDECの診断で腹腔鏡補助下低位前方切除術を施行した．切除標本では径6mmの直腸WDECであり，病理組織学的に粘膜下層までの浸潤と，「大腸癌取扱い規約第7版」における251番リンパ節への転移を認めた．微小WDECであってもリンパ節転移の可能性があり，腹腔鏡下手術によるリンパ節郭清を伴う腸管切除は低侵襲で有用であると考えられた．

虫垂炎に対して保存的治療後に腹腔鏡下虫垂切除術を施行した完全内臓逆位症例鴻巣　正史 , 細井　信之 , 藤原　久貴 , 玉澤　佳之 , 佐瀬　正博 17巻2号 , 2012年4月 , pp.227-231

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◆要旨：患者は43歳，男性．小児期に完全内臓逆位の指摘を受けていた．前日からの腹痛を主訴に救急外来を受診した．McBurney点と左右対称をなす左下腹部に圧痛が認められた．血液検査でWBC 13,500／μl， CRP 0.44mg／dl，腹部CTで左下腹部に虫垂と思われる構造物の腫脹が認められた．完全内臓逆位症例に発症した急性虫垂炎と診断し保存的加療目的に入院となり，症状軽快を認め3日目に退院となった．約2か月後に手術目的で再入院し，腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．術後1病日より歩行・食事を開始し，経過良好にて術後5病日に退院となった．腹腔鏡下手術により臓器の位置関係を比較的容易に把握することができたと考えられる．

術前診断し得た虫垂憩室穿孔に対しlaparoscopic interval appendectomyを施行した1例林　賢 , 村井　紀元 , 清水　喜徳 , 松井　伸朗 , 加藤　博久 17巻2号 , 2012年4月 , pp.233-239

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◆要旨：患者は52歳，男性．2009年12月，右下腹部痛と同部腫瘤を自覚し当科を受診した．CT検査で虫垂先端に45mmの腫瘤を認め，虫垂膿瘍の診断で入院となった．保存的加療を行った後，内視鏡下虫垂造影，造影後CT検査などで，虫垂憩室穿孔による虫垂膿瘍の診断に至った．保存的加療から12週後，laparoscopic interval appendectomyを施行した．膿瘍は改善しており，手術操作に難渋せず虫垂切除を完遂できた．術後合併症はなかった．虫垂憩室穿孔による虫垂膿瘍を術前に診断し，laparoscopic interval appendectomyを安全に行うことができた症例を経験したので報告する．

腹腔鏡下に摘出した肝門部Castleman病の1例北薗　巌 , 菰方　輝夫 , 福枝　幹雄 , 島元　裕一 , 川津　祥和 , 井本　浩 17巻2号 , 2012年4月 , pp.241-246

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◆要旨：Castleman病はリンパ節の巨大な腫瘤性病変を特徴とする原因不明の疾患であり，肝門部発生例は非常に稀である．今回，肝門部に発生した若年者Castleman病を腹腔鏡下手術にて摘出した1例を経験したので報告する．　患者は20歳，女性．右上腹部痛を主訴に近医を受診した．CTにて肝門部周囲に30mm大の腫瘤性病変を指摘され，当科に紹介となった．腹部CT検査およびMRI検査では境界明瞭な病変を認め，腫瘤は均一に造影された．FDG-PET検査では病変部に高度の集積を認めた．画像所見から悪性リンパ腫を疑い，診断を兼ね腹腔鏡下に摘出術を行った．腫瘍は，肝十二指腸間膜に存在し，径30mm大の孤立性，弾性軟であった．病理組織検査にてCastleman病（plasma cell type）と診断された．現在，術後1.5年であるが再発もなく経過良好である．

大腸癌合併家族性大腸腺腫症の肝転移に対して用手補助腹腔鏡下肝部分切除術を行った1例石㟢　哲央 , 島津　元秀 , 高野　公徳 , 寿美　哲生 , 土田　明彦 , 青木　達哉 17巻2号 , 2012年4月 , pp.247-252

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◆要旨：患者は19歳，女性．大腸癌合併家族性大腸腺腫症で腹腔鏡下大腸全摘術，小腸人工肛門造設を行った．その後，肝転移を認めBevacizumab＋FOLFOXを施行後，用手補助腹腔鏡下肝部分切除術を行った．初回手術時の人工肛門創を有効利用し腹腔内に術者左手を挿入することで適切な用指止血と術野展開を行い， LigaSure^TM VによるForceps fracture methodで出血制御しながら肝実質切離を行った．経過良好で術後12日目に退院した．人工肛門創から用手操作することで安全に用手補助腹腔鏡下肝部分切除術を施行し，低侵襲性と整容性を保持できた症例を経験したので報告した．

手術手技

単孔式内視鏡下ヘルニア修復術（単孔式TAPP）の導入期における工夫―術式の工夫と従来法TAPPとの成績の比較― 林　賢 , 沖田　浩一 , 宗像　康博 , 田上　創一 , 成本　壮一 , 村中　太 17巻2号 , 2012年4月 , pp.253-259

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◆要旨：単孔式内視鏡下ヘルニア修復術（経腹法）（以下，S-TAPP群）を施行した14例，20側の初期導入時における術式の工夫を述べるとともに，2001年から施行した従来法ヘルニア修復術（経腹法）（以下C-TAPP群）の134例，169側を対象として，初発片側，再発片側，両側，前立腺術後症例に分け，手術時間を比較検討した．また術式別に術後入院日数，術後合併症，再発率を比較検討した．結果は全症例，両側症例でS-TAPP群はC-TAPP群より時間延長傾向であった（P＜0.01）が，初発片側では短い傾向であった．再発片側，前立腺術後症例も時間延長の傾向がみられた．入院期間，術後合併症，再発率は両群間に差を認めなかった．S-TAPPの困難症例ではsingle port＋1として時間短縮を計り，合併症，再発の低率化を保つべきである．本法はいまだ時間がかかるものの，従来TAPPと同等の合併症，再発率で整容性に優れ，安全確実な術式になりうると考えられた．

私の工夫

Reduced port surgeryにおけるMini loop retractor^TMを用いた展開の工夫田中　晃司 , 大森　健 , 浜部　敦史 , 若杉　正樹 , 鳥　正幸 , 赤松　大樹 , 西田　俊朗 17巻2号 , 2012年4月 , pp.261-265

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◆要旨：腹腔鏡手術の普及に伴い，さらなる疼痛軽減や整容面の向上を目指したreduced port surgeryが施行されつつある．しかし，郭清を伴う腹腔鏡下胃切除術において，肝圧排，胃挙上，膵脱転などの術野展開は重要であり，これまでにまとまった報告はない．Mini loop retractor^TMの先端をガーゼで保護したボクシンググローブ型ガーゼリトラクターを作製し，助手が両手で本リトラクターを操作し，肝圧排，胃挙上，膵脱転など視野展開を安全かつ容易に行いつつ，3ポートで胃切除術を施行しえたので，本リトラクターによる工夫と有用性を報告する．

新しいreduced-port surgery用細径鉗子の開発石井　正紀 , 西山　徹 , 長沼　宏 , 金城　正佳 , 名久井　実 , 小澤　壯治 17巻2号 , 2012年4月 , pp.267-271

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◆要旨：単孔式腹腔鏡下手術の急速な普及と同時に，胆囊摘出術のみならず，胃，大腸などの消化管手術でもさらなる低侵襲の外科手術を目指すreduced-port surgeryが注目を集めている．このことで使用頻度が減少した3mm以下の細径鉗子が再び注目されるようになった．純粋な単孔のみでは手術操作が困難な場合には，Miniloop retractor^TM（Covidien Japan（株）），ミニラップ（Stryker（株）），B-J Needle（ニチオン（株））などの細径器具を単孔式手術の補助として使用している．そこで筆者らは補助だけでなく，通常の助手鉗子としての操作性と整容性を兼ね備えた細径鉗子Endo Reliefを開発したので報告する．

文献抄録

Reevaluation of needlescopic surgery(他1件) 17巻2号 , 2012年4月 , pp.276-277

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欧文目次 17巻2号 , 2012年4月 , pp.169

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「日本内視鏡外科学会」入会申込書記入要領 17巻2号 , 2012年4月 , pp.273-275

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EVENT NEWS 17巻2号 , 2012年4月 , pp.278-281

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「日本内視鏡外科学会雑誌」投稿規定 17巻2号 , 2012年4月 , pp.282-283

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著作権譲渡同意書ならびに誓約書 17巻2号 , 2012年4月 , pp.284

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編集後記森　俊幸 17巻2号 , 2012年4月 , pp.286-287

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　日頃どんなコンピューターを使っていますか．医療業界はデザインや音楽業界に次いでMacのシェアが高いようで，愛機がMacの方も少なくないと思います．過日アップルの創始者にしてパーソナルコンピューター時代の預言者であるSteve Jobsが56歳でこの世を去りました．Jobsは私と同い年で，彼の生き様を同時代でみてきました．Appleからの追放，NEXTやピクサーの創設，そしてAppleへの復活，ボンダイブルーのiMacの登場．その後のiPodやiTunes，そしてiPhoneの成功は皆さんのよく知るところと思います．意外と知られていないことですが，Jobsは若い頃から禅に傾倒した仏教徒であり，禅宗の日本人僧侶乙川弘文を精神的指導者と慕っていたともいいます．Jobsは日本の文化にも関心が高く，日本食を好み，特に蕎麦が好物だそうです．Apple本社の食堂Café MacsにはJobs自身が考案した刺身蕎麦というメニューがあり，Café Macsで働く日本人スタッフの女性は，Jobsのために築地で本格的な蕎麦打ちの修行をしたとのことです．彼のデザインの真骨頂は，簡素化された美の追究で，使用者が目にすることがほとんどないプリント基盤の並びが美しくないという理由で基盤を再設計させたり，出っ張りのあるフロッピーディスクのイジェクトボタンが美しくないという理由でAutoejectにしたというような逸話も残っています．有名なスタンフォード大学2005年卒業式でのスピーチでJobsは，「自分はまもなく死ぬという認識が，重大な決断を下すときに一番役立つのです．なぜなら，永遠の希望やプライド，失敗する不安…これらはほとんどすべて，死の前には何の意味もなさなくなるからです．本当に大切なことしか残らない．自分は死ぬのだと思い出すことが，敗北する不安にとらわれない最良の方法です．われわれはみんな最初から裸です．自分の心に従わない理由はないのです」と述べています．いかにも禅宗に帰依したものの無常観を表わしており，われわれ日本人の感性にも近いのではないかと思います．このようにみると，彼のデザインポリシーも禅の思想が色濃く反映しており，それ故に日本でMacが特段の人気なのかもしれません．このスピーチは「貪欲であれ，馬鹿であれ（Stay Hungry, Stay Foolish）」で締めくくられています．これらが新しい物を生み出すエネルギーの源泉であるのは間違いないのですが，Jobsが持つ無常観と両立しているのに感心しています．新たな手術手技などの論文をみるときには，著者がHungry でFoolishな程おもしろいと思えるのは，私がマックユーザーであるのと基を一にしているのかもしれません．

第25回日本内視鏡外科学会総会（25^th JSES）のご案内 17巻2号 , 2012年4月

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第25回日本内視鏡外科学会総会を下記の通り開催いたします．会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

第25回日本内視鏡外科学会総会　会長　松本　純夫

会　期：2012年（平成24年）12月6日（木）～8日（土）

会　場：パシフィコ横浜

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
17巻2号
(2012年4月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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