Medical Technology 52巻6号 (2024年6月発行)

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特集　血液培養検査の基本と精度管理

扉 52巻6号 , 2024年6月 , pp.535-535

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　血液培養検査は血流感染症診療において必要不可欠ともいえる検査ですが，適切に実施されなければ，汚染菌の検出などにより不要な検査・抗菌薬治療を招くことがあり，これらは臨床現場や医療経済の面からも悩ましい問題となります．そこで，本特集では血液培養検査の精度管理にフォーカスし，適切な診断・治療につなげるための考え方や手法を，基本から解説いただきます．また，リソースが限られる夜間・休日の対応についても，意義や注意点，運用上のポイントなどを含め，実例を交えながら紹介いただきます．

1．血液培養検査の目的と基本中西　雅樹 52巻6号 , 2024年6月 , pp.536-540

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血液培養検査は，患者の治療を効果的かつ的確にするための重要な一歩であり，「患者メリット」を常に意識して実施すべきである．微生物検査室の役割には結果の提供だけでなく，病態を予測することや適切な抗菌薬の選択をサポートすることも含まれる．「結果のための検査ではなく患者のための検査」の実践が望まれる．

2．血液培養検査の精度管理　1）検体採取に関する精度管理　（1）検体採取のタイミング渡　智久 52巻6号 , 2024年6月 , pp.541-543

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血液培養は菌血症の診断のためのゴールドスタンダードであり，血液中の細菌を証明することによって，治療抗菌薬の選択や治療期間を決定するための重要な情報源となる．そのため，検査精度に影響を与える血液培養の適応と検体採取のタイミングについて理解を深めていただきたい．

2．血液培養検査の精度管理　1）検体採取に関する精度管理　（2）検体採取方法濱本　隆明 52巻6号 , 2024年6月 , pp.544-545

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血液培養検査は，血流感染症の原因菌の検出のために実施される．汚染菌の検出を避け，適切な検体採取を実施するために，使用する消毒薬や採血手順の理解は重要である．また，通常の採血と異なり複数回に分けて検体採取するため，患者への配慮と血液粘膜曝露にも十分に注意する必要がある．

2．血液培養検査の精度管理　1）検体採取に関する精度管理　（3）コンタミネーションの判断とコンタミネーション率の算出木下　愛 52巻6号 , 2024年6月 , pp.547-550

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血液培養のコンタミネーションは不必要な抗菌薬投与，在院日数延長，検査コストの増加につながる．本稿ではコンタミネーションの判断とコンタミネーション率の算出，検査室や感染対策チーム（ICT）で取り組むべき事項について述べる．

2．血液培養検査の精度管理　2）検査室での精度管理　（1）検体採取量藤原　美樹 52巻6号 , 2024年6月 , pp.551-553

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血液培養の検体採取量は精度管理上重要な指標とされており，各種ガイドラインでもモニタリングを推奨している．採血量の増減は検査結果に大きな影響を与える因子であり，その結果を定期的にフィードバックすることは重要である．

2．血液培養検査の精度管理　2）検査室での精度管理　（2）培養時間，サブカルチャー口広　智一 52巻6号 , 2024年6月 , pp.554-557

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血液培養の精度管理では，検査精度の担保のための適切な運用が必要である．血液培養では多種多様な菌種が発育するため，最低5～7日の培養時間を必要とする．陽性シグナルを示したボトルのサブカルチャーにおいては，疑われる菌種に応じた培地の使用，温度や酸素濃度などの培養条件を工夫して実施することが重要となる．

2．血液培養検査の精度管理　2）検査室での精度管理　（3）（自動）病原体核酸検査の国際標準化と精度管理青木　弘太郎 52巻6号 , 2024年6月 , pp.558-560

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病原体核酸検査は，新型コロナウイルス感染症の診断や感染対策のために医療機関や衛生検査所において急速に普及した．一方で，検査の国際標準化や精度管理のための体制確保，および知識の普及は道半ばである．本稿では，病原体核酸検査の国際標準化と精度管理の概略をまとめた．

2．血液培養検査の精度管理　3）夜間・休日における運用と精度管理　（1）夜間・休日における運用内容原　祐樹 52巻6号 , 2024年6月 , pp.562-563

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血液培養は非常に重要な検査であるものの，夜間や休日は平日昼間と比較すると十分なリソースを割り当てることが難しい施設も少なくない．本稿では，夜間や休日における血液培養検査の意義や運用上の注意点などについて，当院での運用方法を交えながら概説する．

2．血液培養検査の精度管理　3）夜間・休日における運用と精度管理　（2）検査担当者の精度管理楠木　まり 52巻6号 , 2024年6月 , pp.564-567

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微生物検査は，生化学検査などの検体検査と比較すると依然として自動化が進んでいない分野であり，検査者による手作業が多いため，明確な手順の策定と精度の高い技量の担保が必須である．本稿では，夜間・休日における検査担当者（以下，日夜勤者）に対する教育内容と手順について，2015年にISO 15189を取得した当院の運用例を交えて解説する．

3．施設での取り組み　1）中規模病院での取り組み大城　健哉 52巻6号 , 2024年6月 , pp.568-571

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血液培養検査は血流感染症診療に必要不可欠な検査であり，適切な検体採取および実施が重要である．また，陽性検出時には各種検査法を駆使し迅速に報告することで，早期診断や抗菌薬適正使用につながると考えられ，我々臨床微生物検査室の腕の見せどころである．本稿では，那覇市立病院の実施方法を紹介する．

3．施設での取り組み　2）大病院での取り組み村上　忍 52巻6号 , 2024年6月 , pp.572-577

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血液培養検査は，採血手技，培養陽性時の結果解釈，主治医への確実な結果報告の一連の流れが重要で，採血手技のトレーニング，同定検査法，アンチバイオグラムの作成，ICTおよびASTを含めた確実な連絡体制の構築が必須である．

Editorial―今月のことば

神経生理検査の動向と臨床検査技師に求められること髙橋　修 52巻6号 , 2024年6月 , pp.529-529

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　神経生理検査は，神経や筋の活動を電気現象ととらえて生体の機能を推測し，診断や障がいの評価，治療などに役立てることを目的とします．しかし，得られるデータは技術への依存度が大きく，より信頼性の高いデータを得るためには神経生理学のみならず，臨床的知識や電気工学的な知識や技術も必要とされます．

話題―NEWS&TOPICS

一般社団法人日本衛生検査所協会　細菌検査関連のガイドラインを改訂一般社団法人日本衛生検査所協会 52巻6号 , 2024年6月 , pp.533-534

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はじめに

　一般社団法人日本衛生検査所協会（以下，日衛協）では，医療を支える臨床検査を通して国民の健康の維持・増進に寄与するため，各種事業を実施している．その一環として，臨床検査の標準化，検査結果の精度保証などを目的にさまざまなガイドライン（以下，GL），マニュアルを策定している．

基礎講座

発育の弱い細菌の検査松本　竹久 52巻6号 , 2024年6月 , pp.579-583

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◎発育の弱いおもな細菌は，感染部位や培地への発育性などの特徴を知ることで菌種の推定が可能である．

◎発育の弱い細菌は生化学的性状による同定結果を得られないことがあるが，質量分析計や遺伝子検査を用いた同定検査では正しい結果が得られる．

◎薬剤耐性菌の存在も考慮し，可能な限りCLSIのドキュメントに準拠した正しい薬剤感受性試験を実施する．

時間外に提出される細胞診検体の保存法山田　正人 52巻6号 , 2024年6月 , pp.584-588

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◎細胞診検査材料の固定までの教科書的許容時間を述べ，各検査材料の特性と細胞変性について解説する．

◎保存温度と経過時間による形態的細胞変化を図で示す．

◎細胞診検査材料における変性の対処・防止には提出側の理解が必要であるため，おもな細胞診検査材料の標本作製法を解説する．

OVERSEAS REPORT

ラオスにおける共同研究とスタディツアー田村　樹璃 , 永尾　寧香 , 左雲　主真 , 楾　清美 , 大﨑　博之 52巻6号 , 2024年6月 , pp.589-591

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はじめに

　2023年9月10～16日に，神戸大学大学院と山陽女子短期大学の合同グループでラオスに渡航した．今回の目的は，① ラオスにおける悪性中皮腫の実態解明に関する共同研究の実施と，② 学生がラオスの保健医療の実状を学ぶことであった．本稿では，今回の共同研究と各種の施設訪問で学んだことや感じたことを報告する．

MT Seminar―読んで、見て、深める臨床検査技師のための誌上講義

免疫電気泳動法の沈降線の読み方藤田　清貴 52巻6号 , 2024年6月 , pp.592-597

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要点

☑免疫電気泳動で形成された沈降線は，その太さや濃さ，および長さなどから，蛋白の増減を半定量的に判読できる．

☑M蛋白は，免疫電気泳動で正常の免疫グロブリンの沈降線とは異なる形態（M-bow）を呈するか，まったく新しい沈降線として観察される．

☑悪性M蛋白（多発性骨髄腫など）のチェックポイントは，M蛋白以外の他の正常免疫グロブリンが抑制されているかどうか，正常血清の沈降線と対比して確認することである．

臨床検査Q&A

Q　下肢動脈バイパス内の血流測定で中枢側と末梢側が同量となることがほとんどありません．測定方法が悪いのでしょうか．笹木　優賢 , 髙井　洋次 52巻6号 , 2024年6月 , pp.598-601

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A　血流量測定にはさまざまな誤差要因があります．特にパルスドプラ計測時の角度補正が中枢側と末梢側で異なると計測値が変わってしまうため，他の項目がいくら正しく計測できていたとしても，血流量をまったくの同量とすることは困難であると考えられます．

Q　細胞診検体の溶血処理はどのように行えばよいでしょうか？山田　貴之 , 松本　慎二 , 吹田　大河 , 槙原　有紗 , 羽原　利幸 52巻6号 , 2024年6月 , pp.602-607

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A　血性検体に対して溶血処理を行う際のポイントは，提出された検体の遠心分離後に，有核細胞を含むバフィーコートの層を確実に採取することです．このようにして得られた沈渣に溶血剤を添加した後に遠心を行い，スピッツ管の底部に集積した有核細胞を採取し標本を作製します．溶血剤にはさまざまな種類がありますが，細胞診検体では試薬管理や手順の簡便さから，0.9％塩化アンモニウムをおすすめします．

Q　腎・泌尿器領域で経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）後やBCG膀胱内注入療法後，前立腺癌治療（ケモラジ，ホルモン療法など）後のフォローアップで提出された泌尿器細胞診材料をみるうえで，注意することを教えて下さい．小材　和浩 52巻6号 , 2024年6月 , pp.608-609

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A　術後に残存腫瘍の存在や再発を報告することが重要なのはもちろんですが，治療による細胞変化所見をふまえて鏡検することも必要です．残念ながら治療による特徴的な細胞所見はありませんが，BCG療法時における背景の好中球には注意が必要です．

Q　膀胱癌や尿管癌は尿沈渣中に異型細胞を認めることが多いと感じますが，腎癌の場合は認めることが少ないように感じます．腎癌は尿中に異型細胞が出現しにくいものなのでしょうか？小材　和浩 52巻6号 , 2024年6月 , pp.610-611

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A　腎癌は，腎実質の尿細管上皮細胞や集合管上皮細胞が悪性腫瘍となった腎細胞癌と，腎盂の尿路上皮細胞が悪性腫瘍となった腎盂癌に区別されています．腎実質に発生する腎細胞癌の多くは淡明細胞癌で，腎盂への浸潤は少ないことから，尿沈渣中に異型細胞を認めることはまれです．これに対し，腎盂に発生する腎盂癌の多くは尿路上皮癌で，尿沈渣中に異型細胞を認めることがあります．

Q　AmpCβラクタマーゼの検出試薬のボロン酸溶液の作製方法を教えて下さい．保存方法も知りたいです．中村　竜也 52巻6号 , 2024年6月 , pp.612-614

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A　ボロン酸（3-aminophenylboronic acid，m-aminophenylboronic acid）をジメチルスルホキシド（dimethyl sulfoxide；DMSO）に溶解します．基本的には冷凍（−20°C以下）保存とします．

FOCUS―いま注目のトピックを掘り下げる

血液製剤の有効期間延長によって何が起こるのか藤井　伸治 52巻6号 , 2024年6月 , pp.616-618

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Essence

●赤血球製剤の有効期間延長によって，期限切れによる廃棄製剤の減少が期待される．

●細菌感染リスクが増加する可能性は低いと予想されるものの，その可能性を常に考慮し，外観確認や，投与中・投与後の患者観察にはさらなる注意が求められる．

●製剤内の含有カリウム濃度が上昇することから，小児などの低体重患者や腎不全などの高カリウム血症のある患者に対する投与には留意する必要がある．

学会レビュー

2023年度日臨技九州支部医学検査学会（第57回）米倉　すず 52巻6号 , 2024年6月 , pp.622-622

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はじめに

　2023年10月21，22日の2日間，佐賀市文化会館（佐賀市）にて，平野敬之学会長（佐賀県医療センター好生館）のもと，「未来への改革～臨床検査のソーシャル・イノベーション～」をテーマとして標記学会が開催されました．一般演題やシンポジウム，教育講演などさまざまなプログラムが企画され，幅広い分野で最新の情報が共有されるとともに活発に議論が行われており，大変有意義な学会でした．ここでは私が聴講したなかから，印象に残った発表を紹介します．

第30回日本輸血・細胞治療学会秋季シンポジウム仲井　富久江 52巻6号 , 2024年6月 , pp.623-623

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はじめに

　2023年10月26，27日に，長井一浩会長（国立病院機構長崎医療センター）のもと，出島メッセ長崎（長崎市）にて標記学会が開催されました．今回のテーマは「集合知としての輸血・細胞医療～DEJIMAから世界へ！～」であり，輸血・細胞療法に関連するさまざまな課題に焦点を当て，多岐にわたるセッションが企画されていました．

第63回日本臨床化学会年次学術集会川口　莉奈 52巻6号 , 2024年6月 , pp.624-624

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はじめに

　2023年10月27～29日の3日間，御茶ノ水ソラシティカンファレンスセンター（東京都千代田区）にて，吉田博会長（慈恵医大）のもと，標記学術集会が開催されました．今回は「持続可能な医療の質を支える臨床化学の発展」をテーマに，多様な内容が企画されていました．立ち見が出る会場もあり，活気のあふれるディスカッションがなされていました．

第62回日本臨床細胞学会秋期大会杉山　宗平 52巻6号 , 2024年6月 , pp.625-625

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はじめに

　横山正俊大会長（佐賀大）のもと，2023年11月4，5日に福岡国際会議場，福岡サンパレス（いずれも福岡市）にて標記大会が開催されました．九州での開催は6年ぶりで，「医学の発展と細胞診の今後」をテーマに，細胞診の今後の方向性を議論する場となっており，基本的な知識を学び活かせるセッションが企画されました．社会情勢をふまえ，現地開催とオンライン開催を併用したハイブリッド形式で開催され，多くの方にとって参加しやすい環境が整えられていました．

令和5年度日臨技北日本支部医学検査学会（第11回）奥　明日香 52巻6号 , 2024年6月 , pp.626-626

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はじめに

　2023年11月4，5日の2日間，山寺幸雄学会長（福島医大病院）のもと，“温故創新「今」の挑戦を「未来」につなぐ” をテーマとして，福島県立医科大学保健科学部福島駅前キャンパスおよび福島学院大学福島駅前キャンパス（いずれも福島市）にて標記学会が開催されました．

国家試験

第70回臨床検査技師国家試験問題・解答・解説 52巻6号 , 2024年6月 , pp.627-671

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目次 52巻6号 , 2024年6月 , pp.530-532

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VOICE 読者のページ 52巻6号 , 2024年6月 , pp.615-615

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MTパズル 52巻6号 , 2024年6月 , pp.619-619

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Information 52巻6号 , 2024年6月 , pp.620-621

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編集後記・次号予告 52巻6号 , 2024年6月 , pp.672-672

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基本情報

Medical Technology
52巻6号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0389-1887 医歯薬出版

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第1位検体採取編　EDTA-2KとEDTA-2Naの採血管の違いは何ですか?血算･血液像にEDTA-2Naを用いてはダメなのでしょうか? 近藤弘,竹田知広 Medical Technology 50巻 7号 pp. 702-703 (2022年7月15日) 医歯薬出版
第2位各種尿沈渣成分-出現背景,推測される病態,診療へのアプローチ　異常結晶森田賢史 Medical Technology 51巻 12号 pp. 1234-1238 (2023年12月15日) 医歯薬出版
第3位病原体別の検査法　腸内細菌目細菌柏谷淳 Medical Technology 50巻 8号 pp. 831-836 (2022年8月15日) 医歯薬出版
第4位免疫電気泳動法の沈降線の読み方藤田清貴 Medical Technology 52巻 6号 pp. 592-597 (2024年6月15日) 医歯薬出版
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第10位臨床呼吸機能検査の基礎知識と患者対応技術を学ぼう!　呼吸機能検査の種類と検査の全体像を理解しよう田邊晃子 Medical Technology 50巻 1号 pp. 48-58 (2022年1月15日) 医歯薬出版

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