診断と治療 113巻6号 (2025年6月発行)

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特集　いまさら聞けない　予防接種の正しい知識

ねらい菊池　均 113巻6号 , 2025年6月 , pp.645-645

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　近年，多くの医療従事者が予防接種に興味をもち，手がけるようになっている．

略語一覧 113巻6号 , 2025年6月 , pp.648-648

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本特集では，特に著者の指定がない場合に略語を下記の通り表記します．

扉 113巻6号 , 2025年6月 , pp.649-649

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新しい概念やメカニズムのワクチンが導入されワクチンの常識が変わってきています

「ワクチンの考えかた」を主眼とし実際の接種の際に遭遇する問題点やそれぞれのワクチンの具体例をあげながらQ&Aと参考資料も紹介しながら解説します

総　論

予防接種の決まりごと―わが国の諸規定― 岡田　賢司 113巻6号 , 2025年6月 , pp.650-655

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・予防接種に関連する法令と予防接種制度改正の変遷をまとめた．

・定期の予防接種はこれらの法令に基づいて行う必要がある．

・ワクチンギャップのさらなる解消を目指して，定期接種化が検討されているワクチンにもふれた．

不活化ワクチン・結合型ワクチンの考えかた菊池　均 113巻6号 , 2025年6月 , pp.656-660

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・不活化ワクチンは，主に液性免疫を誘導する．

・蛋白抗原に対しては，T細胞依存性免疫反応で強い免疫と免疫記憶が誘導される．

・ポリサッカライド抗原に対しては，２歳以上でT細胞非依存性免疫反応による弱い免疫しか誘導されず，免疫記憶もできない．

・これを改善したものが結合型ワクチンで，蛋白抗原と同様のT細胞依存性免疫反応を起こすことができる．

生ワクチンの考えかた後藤　泰浩 113巻6号 , 2025年6月 , pp.661-665

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・生ワクチンは予防接種の黎明期に感染症の経験と観察から発明された．疾病の脅威に対して，予防接種導入による利益と安全性は長い経験から科学的に証明され，現代においても有効な感染症対策として活用されている．

・生ワクチンは比較的少量の生菌力価で実際の感染を模倣するかたちで強い免疫現象を期待できる．代表的な生ワクチンである麻しん・風しんワクチンは，流行を繰り返していた疾病を制圧するまでの実績がある．

・感染症の疫学の変化により追加接種を実施する際には血清抗体価の影響を考慮する必要がある．同時接種は可であるが，接種間隔や妊婦禁忌・免疫異常への対応・保存取り扱いは遵守する．

・新たなワクチンの登場を見据えて，生ワクチンの特徴を理解し適正な使用をすることで実績を示し，予防接種への信頼を築いていかねばならない．

よくあるワクチンQ & A 宮津　光伸 113巻6号 , 2025年6月 , pp.667-675

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・受診前にワクチン相談を繰り返し，事前情報をもとにワクチン計画を共有する．

・不活化ワクチンと生ワクチンのそれぞれの特徴を知ること，副反応の種類とその時期を伝える．

・患者個別の具体例をもとに，それぞれの対応を探る．その計画をもとに実践してワクチン接種していく．

・接種時にワクチンの説明と接種後の対応に努める．

予防接種の新しい筋肉注射手技―より安全な接種方法― 中山　久仁子 113巻6号 , 2025年6月 , pp.677-681

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・上腕三角筋への筋肉注射による局所の合併症として，腋窩神経や橈骨神経の障害，ワクチン接種関連肩関節障害（SIRVA）が報告されている．

・局所の合併症を減らすため「より安全な筋注方法」がある．

・針の長さは25mmが基本だが，高度肥満の場合には針を長くして筋肉内に注射する．

・ワクチン接種時は，接種者は1接種ごとに手指消毒をする．

医療従事者向けの抗体検査と予防接種伊藤　祐一 113巻6号 , 2025年6月 , pp.683-686

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・抗体検査の結果解釈は，集団免疫に基づく概念なのか，個人免疫で考えるのかで異なる．

・抗体検査の目的は，既感染の判断，ワクチン接種後ではprimary vaccine failure（PVF）もしくはsecondary vaccine failure（SVF）の判断が主体である．

・B型肝炎ワクチンは，non-responderと抗体陰転化した場合の対応を検討する必要がある．

・麻疹，風疹，ムンプス，水痘の抗体検査結果は，検査キットによっても異なるため，結果解釈には注意が必要である．EIA/IgG法は発症防御の程度を正確に反映しない点に注意が必要である．

海外渡航のためのワクチン田中　敏博 113巻6号 , 2025年6月 , pp.687-692

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・海外渡航は，自身の接種歴やワクチンで予防可能な疾患（VPDs）への罹患歴を振り返り，免疫の状態を評価する絶好の機会となる．

・世界中のどこで生活するにおいても必要なVPDsへの対策の第一歩は，母子健康手帳の予防接種欄の記録の確認である．

・日本で生活する限り通常は不要であるが，海外渡航で考慮すべきVPDsがある．

・渡航する国や地域に加えて，年齢や現地での行動など，様々な要件を考慮してワクチンを選択する．

・渡航後の追加接種や，受傷後にワクチン接種が必要になる場合もあることを念頭におく．

留学生と英文予防接種証明書菊池　均 113巻6号 , 2025年6月 , pp.693-703

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・日本では学校に入学するときに予防接種を義務づけられることはまれだが，海外では入学時に一定のワクチン接種を義務づけている場合がある．

・海外赴任者に同行する子女や，留学生は，渡航先の学校の要求にあわせて規定回数のワクチン接種を行い，ツベルクリン検査は海外の判定方法で判定し，英文証明書を作成しなければならない．

・米国の要求が最も厳しく，かつ明文化されているので，これを理解することが重要である．

基礎疾患のある人のワクチン髙橋　英明 , 福島　慎二 113巻6号 , 2025年6月 , pp.705-708

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・基礎疾患のある患者は，感染症に罹患した場合に重症となるリスクや基礎疾患が増悪するリスクが高いため，ワクチン接種によって感染症を予防することが重要である．

・基礎疾患の種類，免疫不全の程度により接種可能なワクチンの種類は異なり，一定以上の免疫不全を伴う患者では生ワクチンの接種は禁忌である．

・脾臓摘出後または無脾症患者では，莢膜をもつ細菌による感染症の重症化リスクが高く，肺炎球菌，髄膜炎菌，インフルエンザ菌b型（Hib）に対するワクチン接種が推奨される．

各論　高齢者のワクチン

水痘と帯状疱疹ワクチン佐藤　好隆 113巻6号 , 2025年6月 , pp.709-712

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・水痘予防には生ワクチンがわが国では承認されており，定期接種化されている．

・帯状疱疹予防は生ワクチンと不活化ワクチンの2種類の承認ワクチンがある．

・帯状疱疹予防の効果は不活化ワクチンが高いが，費用負担も大きく，一時的な副反応もあるため，接種前にしっかりと説明を行い，納得のうえで接種すべきである．

・的確に筋肉注射を行うことで，不必要なワクチンの副反応を抑えることができる．

肺炎球菌ワクチン增田　真吾 , 森本　浩之輔 113巻6号 , 2025年6月 , pp.713-717

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・肺炎球菌感染症は，ワクチンで予防可能な感染症である．

・小児への定期接種により，小児，成人の感染症において非ワクチン血清型への置換が生じている．

・より価数の多い蛋白結合型ワクチンが開発され，定期接種の見直しが進んでいる．

各論　妊娠に関連したワクチン

ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン今野　良 113巻6号 , 2025年6月 , pp.719-724

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・子宮頸がん予防はプレコンセプションケアとしてヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種とHPV検査による子宮頸がん検診の2つが重要である．

・HPVワクチンには，2，4，9価が国内で承認され，定期接種，キャッチアップ接種に用いられているが，いずれも安全性と有効性が高い．

・キャッチアップの接種率は50%以下であり，さらなる積極的な接種促進が求められる．キャッチアップ接種は2027年度3月末まで延長された．

・男性への接種には中咽頭がんや肛門がんの予防意義があるが，現状の女子への低い接種率を考慮すると，集団免疫形成のために早期の導入が望まれる．

・「副反応騒動」は紛れ込みであった．HPVワクチンの安全性の根拠と予防接種ストレス関連反応（ISRR）をよく理解して，自信をもって接種に臨みたい．

コクーン戦略金川　修造 113巻6号 , 2025年6月 , pp.725-728

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・感染症の管理対策の基本は急激な感染拡大を防ぐことにある．

・感染症対策におけるワクチンの役割は費用対効果に優れており，発展途上国の医療状況改善に大きく貢献してきている．

・コクーニングとは，免疫の弱い人やワクチン接種を受けることができない人を守る対策のことである．

・流行阻止のためのワクチン接種率はその感染症の基本再生産数によって計算される．

各論　医療従事者・渡航者のワクチン

B型肝炎ワクチン四柳　宏 113巻6号 , 2025年6月 , pp.729-732

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・B型肝炎ワクチン（HBワクチン）は，B型肝炎ウイルス（HBV）を含む血液・体液に接する人の感染予防に用いられる．

・世界のほとんどの国で導入されている安全性の高いワクチンであるが，その特徴を知って適切に使うことが望ましい．

・一度HBs抗体陽性が確認されれば免疫獲得と判断され，追加接種は不要である．

破傷風ワクチンと破傷風を含んだワクチン（DPTなど）の使い分け宮津　光伸 113巻6号 , 2025年6月 , pp.733-740

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・破傷風，ジフテリア，百日咳の原因菌と感染経路，症状と治療を把握し，日本人におけるこれらの感染症の免疫の現状を知る．

・破傷風（トキソイド）ワクチンと破傷風を含んだワクチンの違いを知る．

・米国（CDC）の破傷風を含んだワクチンの考えかたとの乖離を検討する．

・小学校入学前と卒業前でのDPTワクチンの緊急追加接種を提言する．

・婚活妊活に際してのDPTの追加接種を提言する．

・破傷風（トキソイド）ワクチンは国内での外傷時の治療用ワクチンである．

・DPTとHibの同時接種と，四種混合・五種混合世代での接種間隔を考える．

狂犬病―曝露前接種と曝露後接種― 西園　晃 113巻6号 , 2025年6月 , pp.741-745

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・狂犬病ワクチンの接種には疑い動物に咬まれたあとに対応するための曝露後ワクチン接種とハイリスク者へあらかじめ接種する曝露前接種の2種類がある．

・曝露後発症予防（PEP）は，咬傷部位の十分な洗浄後，迅速に規定回数のワクチン接種を継続することが肝要である．

・重症の曝露の場合には，流行国の現地での抗狂犬病免疫グロブリンの投与も必要になる．

各論　広く打たれるワクチン

インフルエンザワクチン八板　謙一郎 113巻6号 , 2025年6月 , pp.747-751

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・インフルエンザワクチンは生後6か月以上の原則全員に推奨されるワクチンである．

・ワクチン効果はシーズンや年齢によって異なるが，20～60%程度が見込まれる．

・新しく販売された経鼻弱毒生ワクチンは対象年齢や注意事項に気をつける．

連載　ジェネラリストのための咽頭のみかた

ご飯を食べると顎が腫れます！藤原　崇志 113巻6号 , 2025年6月 , pp.641-643

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症例

40歳の男性．先週，食事時に左顎下部に痛みがあった．数日後に食事時に同部位の痛みが再燃し腫れも伴ったが，数時間経過すると症状が改善した．症状が繰り返すため心配になり受診した．これまでに発熱や他の症状は認められない．入院・手術歴はない．高血圧罹患歴があり降圧薬，利尿薬の内服があり．喫煙歴はなく飲酒は機会飲酒．

連載　弁護士が答えます！　法律相談クリニック

Q　オンコール待機に残業代は発生する？太田　善大 113巻6号 , 2025年6月 , pp.752-754

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Q　私の経営する病院では，オンコールによる勤務体制をとっています．オンコールを担当する職員にはオンコール勤務の回数に応じてオンコール手当を支給していますが，オンコールの待機時間を労働時間としてカウントしておらず，残業代を支払っていません．法的に問題はあるのでしょうか．

カラー口絵

カラー口絵 113巻6号 , 2025年6月 , pp.644-644

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本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを並べた．

（「よくあるワクチンQ&A」p.672　図1参照）

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目次 113巻6号 , 2025年6月 , pp.646-647

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本号掲載広告一覧 113巻6号 , 2025年6月 , pp.665-665

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おしらせ 113巻6号 , 2025年6月 , pp.686-686

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おしらせ 113巻6号 , 2025年6月 , pp.755-755

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バックナンバー一覧 113巻6号 , 2025年6月 , pp.758-758

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投稿規定 113巻6号 , 2025年6月 , pp.759-759

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次号予告・奥付 113巻6号 , 2025年6月 , pp.760-760

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基本情報

診断と治療
113巻6号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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投稿規定

診断と治療 113巻6号 (2025年6月発行)

特集 いまさら聞けない 予防接種の正しい知識

総 論

各論 高齢者のワクチン

各論 妊娠に関連したワクチン

各論 医療従事者・渡航者のワクチン

各論 広く打たれるワクチン

連載 ジェネラリストのための咽頭のみかた

連載 弁護士が答えます！ 法律相談クリニック

カラー口絵

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総　論

各論　高齢者のワクチン

各論　妊娠に関連したワクチン

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