Pharma Medica 36巻4号 (2018年4月発行)

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特集　皮膚アレルギー疾患のbreakthrough

特集にあたって　皮膚科医が診るアレルギー疾患診療の考え方片山　一朗 36巻4号 , 2018年4月 , pp.7-7

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近年，科学的な評価によるEBM（evidence-based medicine）に基づいた医療がどの分野においても一般化される時代になった。その背景には21世紀になり治療ガイドラインが整備され，標準的な診療が可能になったことが大きな要因となっている。さらに，SNSなどの普及やインターネットの急速な進歩により，患者サイドが手に入れることが可能な情報量は飛躍的に増えている。医療サイドからみると，他科あるいは専門以外の疾患の治療も「ヒポクラ」などのネット診断とガイドラインに沿った治療が可能な時代になりつつある。国が推進している対面診療が不要な遠隔医療による患者の診療が現実となるのは予想以上に早いと考えられ，AIの進歩はその傾向に拍車をかけると考える。

皮膚免疫アレルギーの研究　～自然免疫と微生物感染からみたbreakthrough 2018～戸倉　新樹 36巻4号 , 2018年4月 , pp.9-13

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皮膚は絶えず微生物に曝され，また化学物質，金属，蛋白質(アレルゲン)などの外的物質に接触し，さらには紫外線や機械的刺激など種々の外的刺激を受けている。したがって皮膚にはこうした刺激に反応する免疫学的監視機構が備わっている。皮膚免疫の反応は正負両方の方向性が必要であり，そのバランスによって調和を保ち，恒常性を維持している1)。一般的な免疫システムと同様に，皮膚には獲得免疫と自然免疫があり，共生する微生物とも深く関わっていることは，最近の多くの研究が明らかにしてきた。ここでは，2017年の終わりから2018年の始めに報告された論文を紹介しながら，最近の皮膚における自然免疫とマイクロバイオータの知見を紹介したい。「KEY WORDS」皮膚免疫／自然免疫／マイクロバイオータ／マイクロバイオーム

蕁麻疹治療のパラダイムシフト秀　道広 36巻4号 , 2018年4月 , pp.15-19

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蕁麻疹は，一過性，限局性の皮膚，粘膜の浮腫(膨疹)と紅斑が出没する疾患で，繰り返し現れる強い痒みと外見上の異常さゆえに機能面のみならず生活の質(QOL)においても負荷の大きな疾患である1)。皮膚科診療では，湿疹皮膚炎，白癬症に次いで多く遭遇する疾患でありながら2)，いまだその病態の全容は解明されておらず，治療に難渋することが少なくない。皮疹部を還流する静脈血ではヒスタミンおよびマスト細胞特異的なプロスタグランジンD2およびトリプターゼ濃度が上昇し，多くの例では抗ヒスタミン薬が奏効すること，皮疹部の皮膚生検ではマスト細胞の脱顆粒像が確認されていることなどから，蕁麻疹の症状は皮膚マスト細胞の急激な脱顆粒によりもたらされることが広く受け容れられている3)。「KEY WORDS」蕁麻疹／ガイドライン／抗ヒスタミン薬／血管性浮腫／凝固系

食物アレルギーと口腔アレルギー症候群矢上　晶子 36巻4号 , 2018年4月 , pp.20-24

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従来，食物アレルギーは，主に小児科領域で診療が行われ，“経腸管感作による食物アレルギー”が主流と考えられてきたが，その後，口腔内に症状が限局する“口腔アレルギー症候群”が，近年では，“経皮的感作による食物アレルギー”の概念が明らかになり，われわれは幅広い食物アレルギーを経験するようになった。また蛋白質抗原の解析技術の進歩により交差反応性抗原や蛋白質自体の解析が進み，食物アレルギーの病態は徐々に明らかになってきている。本稿では，近年，皮膚科に限らず，耳鼻科や小児科などアレルギー疾患に関わる複数の診療科で診ることのある，口腔アレルギー症候群，特に花粉抗原と食物抗原との交差反応性に基づく花粉-食物アレルギー症候群，同じ発症機序によるラテックス-フルーツ症候群について述べる。「KEY WORDS」口腔アレルギー症候群／花粉-食物アレルギー症候群／交差反応性／ラテックスアレルギー／ラテックス-フルーツ症候群

接触皮膚炎の改訂診療ガイドラインの展望横関　博雄 36巻4号 , 2018年4月 , pp.25-30

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接触皮膚炎は皮膚科医が診療する頻度の高い疾患であり，原因を確定し，その原因との接触を断つことができれば根治できる疾患である。しかしながら，原因が明らかにされていない場合や，適切な防御方法がとられていない場合には難治となり治療に苦慮することが多い。診断には原因を確定する手段であるパッチテストが有用であるが，その施行方法，判定方法，結果の考察，患者への生活指導，社会へ結果を還元する一連の診療技術にはある一定期間の修練が必要である。原因を明らかにする有力な検査方法であるパッチテストは手間と時間がかかり，保険点数も低く，一般皮膚科診療でパッチテストは活用されているとはいえない状況である。「KEY WORDS」接触皮膚炎／ステロイド軟膏／ガイドライン／パッチテスト

アトピー性皮膚炎の治療　～バリア異常と分子標的薬の接点～室田　浩之 36巻4号 , 2018年4月 , pp.31-35

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病態は，臨床症状は個々の悪化因子，病歴，そして病期によって異なる。その病態を形成する主要な要因としてバリア機能異常，アレルギー炎症，痒みがあげられる。これら因子は相互に関わっている。治療では悪化因子対策，スキンケア，薬物療法を軸とし，病態に対し包括的な対策が必要である。その際，外用治療や全身療法の煩雑さと長期化への不安に伴う患者の治療アドヒアランスの低下がしばしば問題となる。近年，アレルギー炎症や痒みの病態に関わる分子を標的とした新しい治療がアトピー性皮膚炎治療に適用されようとしている。治療の手間が軽減されるこの治療戦略はアトピー性皮膚炎の治療方針にどのような変化をもたらすだろうか。本稿ではアトピー性皮膚炎の病態と分子標的薬のグローバルな評価についてレビューを試みたい。「KEY WORDS」アトピー性皮膚炎／バリア異常／分子標的薬／サイトカイン

重症薬疹診療のピットフォール塩原　哲夫 36巻4号 , 2018年4月 , pp.37-42

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重症薬疹は診断基準の確立とともに，その診断は比較的容易になった。しかし，おのおのの病型の診断基準はその確立した典型的な病変を基に作られているため，その初期病変や，非典型的な病変に遭遇した場合には当てはまらないことも多い。そこで本稿では，典型的な病変に進展しそうな初期病変から，いかに重症薬疹を早期診断し，それに対してどのように治療していくべきかを中心に述べることにする。さらに，近年の治療における問題点についても触れることにより，薬疹の治療に対する考え方について，新たな視点を提供したいと考えている。「KEY WORDS」Stevens-Johnson症候群(SJS)/中毒性表皮壊死症(TEN)／薬剤性過敏症症候群(DiHS)／ステロイド・パルス療法／免疫チェックポイント阻害薬／サイトメガロウイルス

膠原病診療のニューフェイス長谷川　稔 36巻4号 , 2018年4月 , pp.43-47

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膠原病は，全身の臓器や血管に慢性で難治性の炎症などを引き起こす自己免疫疾患である。膠原病の領域では新薬の開発が進行中であり，その評価のためにも分類基準の見直しやガイドラインの作成・改訂が盛んに行われている。分類基準については，感度，特異度を高めるために，スコアに基づくものが作成される傾向にある。最近では，特発性炎症性筋疾患や原発性シェーグレン症候群(primary Sjögren's syndrome；pSS)の国際的な分類基準が発表されているが，ここではpSSの分類基準を紹介する(表)1)。また，ガイドラインに関しては，エビデンスやエキスパートオピニオンに基づく解説や推奨が行われている。本稿では，最近発表された全身性強皮症(systemic scleroderma；SSc)に関する国際的な治療推奨を紹介する。「KEY WORDS」分類基準／診療ガイドライン／ベリムマブ／リツキシマブ／トシリズマブ

皮膚血管炎をどう診断し治療するか陳　科榮 36巻4号 , 2018年4月 , pp.49-52

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皮膚は血管炎を発症する頻度の最も高い臓器の１つである。皮膚血管炎は皮膚に限局するものもあれば，IgA血管炎や抗好中球細胞質抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody；ANCA)関連血管炎をはじめ，膠原病などの全身性血管炎の皮膚症状として現れることもある。内臓の血管炎と異なり，皮膚の血管炎症状は肉眼で確認ができ，簡易な皮膚生検による病理診断で，血管炎を迅速に確定診断できるので，早期治療につながる。最も使われている内科医と病理医が作成した2012年チャペルヒルの血管炎分類1)には皮膚科医が全く関与していなかったこともあり，皮膚血管炎疾患が十分に反映されていないため，日欧米の皮膚科医とチャペルヒル血管炎分類の主要メンバーを中心としたグループが６年の歳月をかけた2018年修正版が最近発表された2)。今回は皮膚血管炎の診断のコツとその2012チャペルヒル(Chapel Hill Consensus Conference；CHCC)分類の補足のポイントと展望について解説する。「KEY WORDS」皮膚血管炎／分類／補足／病理診断／展望

乾癬新規治療薬の日常診療での位置づけ佐野　栄紀 36巻4号 , 2018年4月 , pp.53-58

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乾癬は，身体のどこにでも生じうる，境界明瞭な鱗屑をつける紅斑であり，表皮の肥厚，角化亢進，および炎症・免疫細胞の浸潤によって特徴づけられる炎症性角化症である。欧米では人口比２～４％，わが国ではその10分の１の頻度でおよそ40～50万人の患者数が想定されている。遺伝的素因と環境要因のもとに成人以降に発症することが多いが，その病因にはいまだ不明な点が多い1)。頭部や四肢伸側など外力が加わる部位に多発しやすく，また掻痒による掻破で拡大する性質もあるため，適切な治療を行わなければ増悪の一途を辿ることが多い。「KEY WORDS」乾癬／生物学的製剤／低分子阻害薬

自己免疫性白斑の新しい病因論と治療片山　一朗 36巻4号 , 2018年4月 , pp.59-62

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尋常性白斑は2011年度の国際色素細胞学会の会議で全身性の汎発型を単に白斑とし，分節型は従来通り分節型白斑，それ以外を未分類群とする病型分類の意見が出され，2012年に国際誌に報告された1)(図１)。汎発型の白斑ではメラノサイトに特異的な自己抗体，CD8陽性T細胞によるメラノサイト障害機序が知られているが，われわれはIL-17を産生するTh17細胞がケラチノサイトや線維芽細胞のサイトカインの誘導を介して，白斑の発症に大きな役割を果たしているという病因論を報告した2)(図２)。IL-17は炎症性サイトカインやケモカイン，好中球の遊走を行い，炎症を誘導するが，白斑病変部ではIL-17/トリプターゼ陽性の肥満細胞が増加し，脱顆粒率が高いことを見いだした3)。「KEY WORDS」白斑／Mast cell／ケモカイン／トリプターゼ

皮膚免疫アレルギー疾患のprecision medicine 相場　節也 36巻4号 , 2018年4月 , pp.63-68

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疾患の感受性は，その遺伝的背景と環境因子により規定される。環境因子は，以前は主に大気汚染，喫煙環境などが想定されていたが，最近はそれらに加えて，皮膚，腸管におけるmicrobiome，mycobiome，viromeなども含めて考えられている。また，家庭環境，経済状態，職業，学歴なども無視できない要因である。言い換えると，患者のclinical phenotypeは，患者の遺伝的背景であるgenotype，胎生期を含めた成長過程や環境因子により引き起こされる遺伝子の機能的変化であるepigenotype，環境因子，社会的要因などが複雑に絡み合って誘導される一連の生物学的反応により決定される。「KEY WORDS」precision medicine／endotype／アトピー性皮膚炎／乾癬

座談会

糖尿病診療における食事療法と運動療法の実際　―将来を見据えた若年層へのアプローチ― 前田　一 , 田中　秀樹 , 古木　隆元 36巻4号 , 2018年4月 , pp.69-74

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LDL-C＜70mg/dL時代のLDL-C低下療法を考える倉林　正彦 , 飯島　雷輔 , 前川　裕一郎 , 新家　俊郎 36巻4号 , 2018年4月 , pp.75-83

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投稿

心筋血流低下モデルを用いた99mTc-1日法負荷心筋血流SPECT検査の投与量比に関する基礎的検討　―心筋ファントムを用いた画像比較― 菊池　明泰 , 本間　優斗 36巻4号 , 2018年4月 , pp.85-89

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連載　一目でわかるクリニカルレシピ

皮膚アレルギー疾患の食事藤本　亘 36巻4号 , 2018年4月 , pp.90-93

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戦後、日本の食生活が欧米化し、総エネルギー摂取量は大きな変化はありませんが、パンを主食とし、油脂類や肉・牛乳・乳製品などの動物性たんぱく質食品の増加に加え、ジュースや甘い菓子類も急増しました。その影響は腸内細菌叢の変化をもたらし、腸内に「悪玉菌」が増え、腸内細菌叢の変化は、免疫力の低下、皮膚バリア機能の低下に繋がったとされています。また、医療の発達による抗生物質の多用や、換気の悪い高気密住宅が増加するなどの住環境の変化による細菌曝露の減少もその要因の1つと考えられています。

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目次 36巻4号 , 2018年4月 , pp.2-3

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奥付 36巻4号 , 2018年4月 , pp.108-108

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Pharma Medica
36巻4号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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