作業療法 42巻2号 (2023年4月発行)

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◆原著論文

パーキンソン病患者の認知機能・前頭葉機能が転倒に与える影響勝山　このみ , 髙島　千敬 , 奥　結季恵 , 阿部　和夫 42巻2号 , 2023年4月 , pp.135-140

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要旨：本研究の目的は，パーキンソン病患者の認知機能・前頭葉機能が転倒に及ぼす影響を明らかにすることである．対象は当院で入院加療したPD患者81例，Hoehn&Yahr重症度分類Stage2〜4の患者であった．転倒回数により3群に分類し，MMSEおよびFABの総点数との関係について多重ロジスティック回帰分析を用いて解析した．また，Yahr分類とMMSEおよびFAB総点との関係は，Spearmanの順位相関係数を用いて分析した．非転倒群と複数回転倒群のMMSEおよびFABの総点数との間に有意な相関を認め，FABの総点数は，転倒予測因子として抽出され，前頭葉機能低下が転倒と相関していることが示唆された．

脳血管障害者のドライビングシミュレーターにおける運転パフォーマンスの主成分分析—ケースコントロール研究生田　純一 , 外川　佑 , 那須　識徳 , 川間　健之介 42巻2号 , 2023年4月 , pp.141-150

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要旨：脳血管障害者の自動車運転評価において，簡易型ドライビングシミュレーター（以下，DS）における運転パフォーマンス特性が運転適性に関連する因子となりうるかどうかを検討することを目的に，実車評価を実施した脳血管障害者149名を後方視的に調査した．DS評価項目について主成分分析を実施し，5つの主成分に次元圧縮を行った．運転適性との関連については，従属変数を運転適性，独立変数をDS評価の主成分得点，共変量を年齢，SIAS上肢，FIM運動項目，MMSE，KDBT，SDMT，ROCF模写とした多重ロジスティック回帰分析を行った．結果，運転適性に関連して，配分性注意と車線走行能力，左右の注意配分といった3つのDS評価特性が示された．

自閉スペクトラム症のある児の作業遂行技能と適応行動水準および知的能力との関連について宍戸　聖弥 , 篠川　裕子 , 富士　しおり , 高田　哲 42巻2号 , 2023年4月 , pp.151-159

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要旨：自閉スペクトラム症のある児（Autism Spectrum Disorder；以下，ASD児）の作業遂行技能および適応行動水準と知的能力を同時期に測定し，これらの特徴や関連について調査することで，評価の有用性について検討した．結果，ASD児の作業遂行技能や適応行動水準は，定型発達児と比較して−1〜−2SD以下の児が多く，各評価に基づいた支援の必要性が示された．作業遂行技能は〈身辺自立〉や〈家事〉の適応行動水準との関連が示唆されたが，知的能力との関連は限定的であり，今後より調査が必要であった．対象児や保護者のニーズに焦点を当てられるAMPSやVineland-Ⅱ適応行動尺度の有用性が示唆された．

COPD患者における呼吸機能，息切れ，QOL，疾患特異的ADL尺度とAMPSとの関連性山口　卓巳 , 沖　侑大郎 , 沖　由香里 , 大平　峰子 , 石川　朗 42巻2号 , 2023年4月 , pp.160-167

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要旨：本研究の目的は，AMPSを用い在宅COPD患者の動作特性を明らかにすることと，COPD特有の重要なアウトカムとの関連性を明らかにすることである．対象は，在宅酸素療法未導入かつ自宅でAMPSが測定できた13例とした．呼吸機能検査，mMRC息切れスケール，CAT，NRADL，PFSDQ-m，AMPSを測定し，AMPSと各項目測定値との相関を検討した．結果，AMPSの運動技能・プロセス技能ともにCAT，NRADL，PFSDQ-mと相関を認めた．またAMPS運動技能は呼吸機能，mMRC息切れスケールとも相関を認めた．AMPSは既存の疾患特異的ADL尺度と相関を認めたことから，COPD患者のADL能力を反映することが示唆された．

COVID-19感染予防対策のための緊急事態宣言が地域在住高齢者の身体の状況，作業参加の状況に及ぼす影響—前向きコホート研究栗田　洋平 , 泉　良太 , 鈴木　達也 42巻2号 , 2023年4月 , pp.168-175

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要旨：本研究の目的は，緊急事態宣言下における地域在住高齢者の作業参加を前後比較し，緊急事態宣言が地域在住高齢者の作業参加に及ぼす影響を明らかにすることである．65歳以上の地域在住高齢者に対し広報を実施し対象者を募集し，測定時期によって2群（コロナ前測定群：11名，コロナ期測定群：14名）に群分けした．各群でロコモ25，自記式作業遂行指標（SOPI）を前後比較した結果，コロナ期測定群の追跡調査は，SOPI統制，バランス，満足，余暇活動，生産活動，総得点において，初回調査に比べ有意に低い値を示した（p＜0.05）．本研究により，緊急事態宣言が地域在住高齢者の作業参加に及ぼす影響が明らかとなった．

特別支援学校で働く作業療法士の実態調査芝崎　律子 , 川間　健之介 42巻2号 , 2023年4月 , pp.176-184

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要旨：近年，特別支援学校ではリハビリテーション専門職の活用が活発化しているが，その活用は各自治体によって異なっている．全国的には外部専門家の活用が一般的ではあるが，特別支援学校で常勤職員として働くOTも少数ながら存在しており，勤務形態や業務内容も異なっていると思われる．本研究では，特別支援学校で働くOTの実態を明らかにすることを目的に，34名の特別支援学校に関わるOTにインタビュー調査を実施した．外部専門家はそれぞれの専門性を活かしてOTとしての業務を中心に行っていたが，常勤で働くOTは，教員としての業務も担いながらOTとしての役割も果たしていることが明らかとなった．

作業療法士と作業療法学生の動作観察場面における相違と臨床実習を想定した口頭での助言の効果赤堀　将孝 , 石浦　佑一 , 亀山　一義 , 梅田　顕 , 山本　順也 42巻2号 , 2023年4月 , pp.185-191

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要旨：本研究の目的は動作観察場面での作業療法士（以下，OTR）と作業療法学生（以下，OTS）の動作観察視点の相違と助言による変化を明らかにすることである．方法は視線分析装置を装着し，片麻痺者の食事動作の動画を視聴した．その際にOTR 5名とOTS 28名（助言ありOTS群13名，助言なしOTS群15名）の視線データを取得し，5領域に分け比較検討した．結果，助言の有無にかかわらずOTRとOTSの視線停留割合は類似し，言語指示による観察視点を示すことで，特定の領域をより注視した．しかし，臨床推論を用いた指示ではOTSの視線に有意な変化は少なく，OTSの理解に合った助言量と内容の調節により，後の観察へとつながると考えられる．

緩和ケア病棟入院患者の動作能力と転倒要因の後方視的検討松田　直人 , 熊野　宏治 , 進藤　篤史 , 小林　香保里 , 小石　恭士 42巻2号 , 2023年4月 , pp.192-198

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要旨：本研究は，緩和ケア病棟入院患者の転倒時の最も高いレベルの動作の傾向と転倒に至る行動の動機を検証し，患者の安全と尊厳のバランスを考える一助とすることを目的とした．対象は緩和ケア病棟に入院した患者392名であった．非転倒群と転倒群の動作能力をJohns Hopkins Highest Level of Mobility Scaleで評価した．転倒群における転倒時の最も高いレベルの動作は移乗可能レベルであった．転倒に至る行動は排泄が最も多かった．医療者と患者が，早晩訪れる活動範囲の狭小化やADLの低下を見据えた話し合いの機会を設けることで，患者の自律した療養生活を支えることができると考えられた．

◆実践報告

作業に関する自己評価や一般職業適性検査を活用した包括的介入により復職に至った脳卒中後の一事例金子　隆生 , 黒坂　浩平 , 竹林　崇 42巻2号 , 2023年4月 , pp.199-205

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要旨：脳梗塞により利き手に麻痺を呈した事例に対し，機能面の介入のみならず，作業に関する自己評価・改訂第2版（OSA-Ⅱ）や一般職業適性検査（GATB）を活用し，相互作用をもたらすような作業療法介入を実施した．約5ヵ月の関わりによって，麻痺手の機能と実生活における使用行動において臨床上意味のある最小変化量（MCID）を超える変化が得られ，最終的に復職に至った．本事例に関しては，OSA-ⅡやGATBを用いた復職を見据えた包括的な介入が有効であり，行動変容につながったと考えられた．

認知機能障害を呈した地域在住統合失調症者に対する作業機能障害に焦点を当てた評価および介入松岡　太一 , 川口　敬之 , 清家　庸佑 42巻2号 , 2023年4月 , pp.206-212

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要旨：就労を希望する地域在住統合失調症者に対し，社会的転帰を改善する目的で，作業機能障害および生活スキルや環境，内的動機付け，認知機能障害の評価を行った．各種状態の関連性を解釈し，作業機能障害の影響要因と考えられた認知機能障害に対して認知機能リハビリテーションの手法による介入に加え，生活スキルの支援，環境支援を行った．その結果，作業機能障害の改善がみられ，目標としていた就労継続支援A型での就労につながった．認知機能障害を呈する統合失調症者の社会的転帰を改善するうえで，生活スキルや環境，内的動機付け，認知機能障害といった各種要因を解釈しながら作業機能障害の評価に基づく支援を行うことの有用性が示唆された．

通所リハビリテーション若年利用者の社会参加としての就労支援—アウェアネスを得て障害を受容する過程に焦点を当てた事例報告加茂　永梨佳 , 四本　かやの , 西村　彩 , 野長瀬　高志 , 古和　久朋 42巻2号 , 2023年4月 , pp.213-220

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要旨：対象は一般就労を希望する50代男性の通所リハビリテーション利用者であった．腰痛と体力低下を認め，自律神経失調症を患い抗精神病薬等で治療継続中であった．作業療法士は利用者が就労の阻害要因として受け止めていた「高齢であること」という点から就労支援を開始し，実生活で体力向上のための外出を増やす計画を自己決定のうえ実践し，結果を振り返った．その結果，一般就労への通過点として主観的満足を伴い福祉的就労に至った．以上から，実現可能性の低い就労目標をもつ利用者が納得し目標変更するには，障害の受容状態への着目と，自己決定を尊重され，実生活で経験しそれを共有する機会をもつことが重要であると考える．

医療観察法病棟における他者との交流に困難さを感じる統合失調症事例へのOTIPMとESIを用いた関わり南　庄一郎 , 中澤　紀子 , 永吉　美香 42巻2号 , 2023年4月 , pp.221-227

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要旨：医療観察法病棟において，統合失調症の対象者に関わる機会を得た．本介入では対象者の「他者との会話がうまくなりたい」という希望に着目し，この実現に向けて作業療法介入プロセスモデルと社会交流評価を用いて関わった結果，対象者の対人交流技能が向上し，コミュニケーションの困難さが軽減した．危機介入モデルが先行する医療観察法医療において，作業療法介入プロセスモデルに基づいた司法精神科作業療法の実践は，対象者の保護要因を見出すことを可能にし，再犯の防止に間接的に作用すると考えられ，社会内再統合モデルに基づく医療観察法医療を推進する可能性があると考えられた．

新生児重症エプスタイン病に対する心臓血管外科術後，人工呼吸器離脱に成功し退院に至った症例—PICUにおける作業療法士の役割正垣　明 , 中田　潔樹 , 下之園　俊隆 , 楠本　耕平 , 菅　健敬 42巻2号 , 2023年4月 , pp.228-235

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要旨：先天性心疾患を有する新生児に対する心臓血管外科術後は，呼吸不全や心不全などの合併症を防ぎながら運動発達を促すことが重要とされる．近年，PICS（集中治療後症候群）により小児集中治療室（PICU）退室後のQOLの低下につながる可能性が指摘されている．今回，新生児重症エプスタイン症に対するStarnes術後，長期人工呼吸管理を要した症例を担当し，呼吸循環機能を考慮しながら座位練習や上肢運動を含んだ早期作業療法を経て抜管が可能となり，家族のリハビリテーションへの参加を経て退院に至った．周術期管理中からの作業療法介入により合併症を最小限にすることで，早期退院やQOLの改善に寄与できたと考えられた．

早期体験実習の代替手段としてのバーチャルリアリティの活用野口　佑太 , 草川　裕也 , 島崎　博也 , 美和　千尋 42巻2号 , 2023年4月 , pp.236-241

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要旨：近年，作業療法士および理学療法士を養成する大学等において早期体験実習に関する取り組みが行われている．しかし，新型コロナウイルス感染症が国内で確認されて以降，早期体験実習が実施できない状況となった．そのため，早期体験実習の代替手段としてバーチャルリアリティを活用することの利点と課題を明らかにすることを目的に，バーチャルリアリティを活用した施設見学の教材を用いて授業を行ったあとアンケート調査を実施した．その結果，施設の雰囲気を感じることができ，学生の満足度が高く，時間的拘束の影響を受けづらい有効な方法である可能性が示された．一方で，一部の学生において目の疲れや酔いが認められたことは今後の課題である．

上肢麻痺と失語症を呈した脳卒中患者の麻痺手におけるTransfer Packageの効果—シングルケースデザインBAB法を用いた検証今井　卓也 , 小林　昭博 42巻2号 , 2023年4月 , pp.242-249

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要旨：右上下肢の運動麻痺と失語症を呈した脳卒中患者一事例に対して，シングルケースデザイン（BAB法）を用いてTransfer Package（以下，TP）の効果を検証した．A期は標準的作業療法（関節可動域練習，課題指向型練習，日常生活動作練習，家事動作練習）を実施，B1期・B2期は標準的作業療法とTPを実施した．結果，B1期およびB2期ではA期に比べ，Fugl-Meyer Assessmentの上肢項目，麻痺手の使用頻度と動作の質の改善を認めた．TPは失語症患者に対しても有用なアプローチである可能性が示唆された．

認知機能低下を伴う高齢者に対する，急性期病院での認知症ケアチームにおける作業療法実践の検討常深　志子 , 近藤　健 , 藤原　香子 , 中野　美佐 42巻2号 , 2023年4月 , pp.250-256

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要旨：急性期病院での認知症ケアチームにおける作業療法実践を検討した．認知機能低下を伴う運動器疾患術後の高齢者16名を調査した結果，認知機能改善はMini Mental State Examination-Japaneseではなく，Functional Independence Measure（以下，FIM）cognitiveに認められた．また，FIM motorに改善を認め，行動・心理症状，せん妄，向精神薬内服，テープ付き紙おむつの使用数，身体拘束使用数は減少した．作業療法士の認知症ケアチームへの関わりは，急性期医療における高齢者ケアに役立つことが示唆された．