日本看護科学会誌 25巻4号 (2005年12月発行)

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原著

病院に就業する看護職者の職業経験の質に関する研究―現状および個人特性との関係に焦点を当てて舟島　なをみ , 亀岡　智美 , 鈴木　美和 25巻4号 , 2005年12月 , pp.3-12

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要旨

　本研究の目的は, 病院に就業する看護職者の職業経験の質の現状, および, それに関係する個人特性を解明し, 病院に就業する看護職者の職業経験に関する予測理論の開発に向けた今後の課題を検討することである. 測定用具には, 看護職者職業経験の質評価尺度と看護職者特性調査紙を用いた. 対象者は, 全国の病院に就業する看護職者1,060名であり, 郵送法によりデータを収集した. 分析には, 記述統計値の算出, 相関係数の算出と検定, t検定, 一元配置分散分析を用いた. 質問紙回収数は703 (回収率66.3％) であり, 有効回答618を分析した結果は, 病院に就業する看護職者が, 自己の職業経験の質をおおむね高く評価する一方, そのさらなる改善を課題にしていることを示した. また, 職業経験の質が, 看護職経験年数, 職位, 年収, 労働条件に対する満足感など21変数に関係することを示した. 考察の結果は, 病院に就業する看護職者の職業経験の質向上に資する予測理論の開発に向けて検証する必要のある3仮説を示唆した．

人工呼吸器を装着し，脳障害のため意識も反応もない子どもへの看護師の関わり―‘子どもの声’を聞き分ける平野　美幸 25巻4号 , 2005年12月 , pp.13-21

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要旨

　本研究の目的は, 脳障害のため意識や反応がなく, 人工呼吸器に生命を委ねている子どもに対して, 看護師がどのように子どもを理解し関わっているのかを明らかにすることである. Leininger の民族看護学の研究方法に基づき, 7名の主要情報提供者と14名の一般情報提供者に対する参加観察と面接を行った. 分析の結果, 5つのテーマと1つの大テーマ「看護師は, アラームやわずかな変化を'子どもの声'として意味づけをしていくことで, 生かされているのではなく生きている子どもとして, その子らしさを見出していく」が抽出された. アラームやわずかな変化から読み取ることと, それらに感情や意思を結びつけていくことにより, 子どもの個性を創り上げていることが明らかになった. このことから, 子どものわずかな変化と感情や意思とを結びつけて捉えた内容を共有し深めていく方法の工夫や, プロセスを言語化していく必要性が示唆された．

初産婦における妊娠期会陰部自己マッサージの効果に関する無作為化比較試験島田　真理恵 25巻4号 , 2005年12月 , pp.22-29

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要旨

　現在, 分娩時の会陰損傷を防止するための方策として, 妊娠末期に妊婦が会陰部自己マッサージを行うことが注目されている. このような状況を受け, 初産婦に対して, マッサージの効果に関する無作為化比較試験を行った. 対象の条件を満たした90名のうち, 協力の得られた63名を介入群 (30名) と対照群 (33名) に割り付け, 介入群には自己マッサージ法を週4回以上, 分娩まで (3週間以上) 実施してもらった. 第一義的なエンドポイントである会陰切開施行率の減少については, 介入により21％減少がみられたが, 統計的に有意な減少には至らなかった. 第2のエンドポイントである会陰損傷の程度の比較でも, 介入群をマッサージ続行者に限定した比較においてのみ, 対照群よりも介入群のほうが, 損傷の程度が軽度であった. これらの結果から, 妊娠末期における会陰部自己マッサージは, 初産婦の経腟分娩において会陰切開施行率を低下させ, 会陰損傷を軽度にする効果があるとは認められなかった．しかし, 今回の結果は, 検出力の不足が関係している可能性もあり, 今後必要対象数を満たした追試を行う必要がある．

精神科看護師の専門的ケア行動に影響を及ぼす組織コミットメントに関する研究上野　恭子 , 西川　浩昭 25巻4号 , 2005年12月 , pp.30-38

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要旨

　多くの精神科看護師は, さまざまな精神科医療の問題を含んだ病院内で勤務し, さまざまな体験を認知した結果, 職場に対する気持ちを形成し, 病院組織にコミットしている. 本研究ではこの組織コミットメントが, 専門的ケア行動の決定にどのように影響しているのかを明らかにすることを目的とする. 方法は, 関東以西の13カ所の精神科病院に所属する看護師1, 313名を対象に4種類の測定尺度と属性に関する質問票の合計95項目で測定した. データは共分散構造分析を用いて分析した. その結果, 精神科看護師は, 病院組織への愛着の感情を主体とする情動的コミットメントが強いほど患者に対して専門的なケア行動を実施し, 功利的意味合いの強い継続的コミットメントが強いと専門的ケア行動を抑制することが確認された. さらに, 情動的コミットメントの先行因子である職務満足度には職場内の人間関係のよさ, 患者家族との関係の維持, さらに勤務経験の長さが重要な要因になっていた．

ディスチャージプランニングのプロセス評価尺度の開発と有用性の検証千葉　由美 25巻4号 , 2005年12月 , pp.39-51

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要旨

　目的: 本研究では, DCPプロセスの評価尺度(Discharge Planning-Process Evaluation Measurement: DCP-PEM)を開発するとともに, DCP-PEM の有用性の検証を目的とし, 調査を実施した．

　方法: 対象者は病棟看護師で, DCPを導入しているA病院69名, 通常業務を実施しているB病院174名であった. 調査内容は, 基本属性, DCP-PEM, VAS (Visual Analogue Scale), NAS(看護専門職の自律性測定尺度)で, 自記式質問紙を用いた. 項目分析, 同時複数項目削減関連係数法 (CITC), 内的整合性Cronbach's α, G-P分析, DCP-PEMと外的基準のVAS, NAS との相関係数, 既知グループ技法で信頼性・妥当性検証を実施した. DCP-PEM の有用性の検証は質改善のための介入ツール使用の有無により, 介入前後でDCP-PEM の得点変化の比較および感度の検討を実施した．

　結果: 1) DCP-PEM の各項目, 領域, 合計の得点の歪度, 尖度が±1.0以内で, CITC はすべて0.471以上と相関が高かった. 各項目, 領域, 合計の得点の Cronbach's α は0.76から0.96と高く, G-P 分析ではすべての項目で有意差がみられた. A病院のDCP-PEM, VAS, NAS の各領域得点, 合計得点は有意に相互の関連がみられ併存妥当性が検証された. 既知グループ技法では DCP-PEM の各領域, 合計の得点で, A病院のほうがB病院に比較し有意に高く, 構成概念妥当性が検証された. 2) 介入ツールを使用した群では, 使用しない群より DCP-PEM の得点は連動して有意に上昇していた項目がみられ, 感度がよく, DCP-PEMの有用性が確認された．

　考察: 定量化された DCP-PEM の開発によって, DCPの包括的評価を可能とし, より効果的なDCPの実践に寄与するものと考える．

研究報告

胃がん術後患者の食生活および術後症状と精神的健康との関連からみたQuality of Life 吉村　弥須子 , 前田　勇子 , 白田　久美子 25巻4号 , 2005年12月 , pp.52-60

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要旨

　本研究は胃がん術後患者のQOLを, 退院後の食生活や手術に伴う症状とQOLの要素である精神的健康との関連から明らかにすることを目的とした. 大学病院において胃がんで胃切除術を受け, 術後1年以上経過した再発徴候のない89名を対象に, 外来受診日に面接調査を実施した. 調査には退院後の食生活や胃切除に伴う症状等について独自に作成した質問紙および日本版General Health Questionnaire 28 (GHQ 28) を使用し, 各項目とGHQ総合得点との関連を比較検討した. 結果, GHQ 総合得点は平均 4.3点, 健常とされる5点以下が59名 (66.3％) であり, 食生活や症状とGHQ総合得点との関連をみると, 食欲がない(U=168.5, p=0.009), 食事摂取量が80％未満(U=666.0, p=0.014), 食生活が不満足(U=93.0, p=0.003), 食後の不快感がある(U=355.0, p=0.003), 苦い水が上がる(U=377.5, p=0.014), 下痢がある(U=577.5, p=0.028)患者はGHQ総合得点が有意に高かった.食欲がなく食事摂取量が減少した患者や, ダンピング症状や逆流症状のある患者は精神的健康が低下していた．

不妊治療を受けているカップルの親密さ：概念分析野澤　美江子 25巻4号 , 2005年12月 , pp.61-69

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要旨

　本概念分析の目的は,「不妊治療を受けているカップルの親密さ」という概念を明らかにし, 構成概念を導き出すことである. 分析は, Walkerらによる概念分析の手順に沿い文献を検討し, さらに不妊治療を受けているカップルに関する研究を検討し, 最後に両者の分析結果を統合した．

　親密さの一般的な捉え方, 心理学における親密さ, 看護における親密さの文献から親密さの概念分析を行った結果, 親密さの9つの特質を抽出した. 一方, 不妊治療を受けているカップルに関する研究において, パートナーに対する女性の捉え方, カップルの間で伝えられていること・伝えられていないこと, カップルの関係, 性的親密さについて検討し, 親密さの12要素を抽出した．

　以上の結果を統合し, 不妊治療を受けているカップルの親密さの構成概念は,「接近した関係」,「自己表出」,「分かち合い」,「ともに取り組むこと」,「大切にされている感覚」,「安心」,「信頼」,「性的満足感」の8概念と考える．

　親密さは不妊治療を受けているカップルの身体的・心理的健康をもたらす重要な概念であり, カップルの身体的・心理的健康を向上させるためのケアを構築するうえで有用である. 今後はカップルの親密さの現象を包括的に捉えた研究の蓄積に加え, それらの知見を臨床に活用すべく測定用具の開発が求められる．

神経難病とともに生きる長期療養者の病体験：苦悩に対する緩和的ケア牛久保　美津子 25巻4号 , 2005年12月 , pp.70-79

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要旨

　本研究は, 神経難病の長期療養者の発症から病状・生活障害が重度にいたるまでの病体験を明らかにし, 神経難病とともに生きる療養者の苦悩を緩和するための支援方法を検討することを目的に, 発症から10年以上経過した在宅神経難病療養者・家族9組を対象に, 半構成的面接を行い質的帰納的に分析した. 結果, 療養者の苦悩は6領域12カテゴリが抽出された. 身体症状・生活障害領域は【症状のわずらわしさ】【生活障害による苦痛】【自分で自分のことができない苦痛】の3つから構成され, これらから他の苦悩が派生していた. 一方, 療養者の支えとして【症状のコントロール】【保持されている身体機能への感謝】をはじめ, 苦悩の領域と対比する10カテゴリが抽出された. 療養者の心的状態は, これら苦悩の重さと支えとの間で揺れ動くシーソー関係にあることが明らかになった. 療養者のかかえる苦悩の緩和的支援として, 1)身体面の苦痛や障害への優先的な働きかけ, 2)患者の思いに寄り添ったケア提供, 3)苦悩を支えに転換, および支えを発見・支持する関わりが示唆された．

喉頭全摘出術を受け退院を控えた患者の自己概念の様相西村　歌織 25巻4号 , 2005年12月 , pp.80-89

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要旨

　本研究は, 喉頭全摘出術を受け退院を控えた患者の自己概念の様相を把握することを目的とした. データは入院中の患者5名を対象に, 手術前後にわたる参加観察と半構成的面接により収集した. カテゴリー化し関連を分析した結果,【閉ざされた意思と相互理解の途切れ】, 【作り変えられた身体】,【自己を方向づける根拠】, 【自己を維持するための取り組み】, 【元の居場所に帰った時の予想】に分類された.【閉ざされた意思と相互理解の途切れ】, 【作り変えられた身体】の内容は, 失声などの特徴的な変化の認識を超えて, その人全体に複雑かつ多面的な変化を呈するものであった. しかし, 自己概念は元来の自己像などの【自己を方向づける根拠】に支えられ, そのことが新たな身体での社会適応に向けた【自己を維持するための取り組み】の動機となり, 【元の居場所に帰った時の予想】の根拠となっていた. 元来の自己への信頼感を維持できる看護の必要性が示唆された．

研究ノート

半側空間無視(Neglect)を有する脳卒中患者の生活障害評価尺度―the Catherine Bergego Scale(CBS)日本語版の作成とその検討大島　浩子 , 村嶋　幸代 , 高橋　龍太郎 , 征矢野　あや子 25巻4号 , 2005年12月 , pp.90-95

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要旨

　本研究は, 半側空間無視 (以下, Neglect)を有する脳卒中患者の生活障害評価尺度の開発に向けた研究である. 本邦で初めて, the Catherine Bergego Scale 日本語版 (以下, CBS-J) による生活障害の評価とその利用可能性を検討することを目的とし, 3 基準 (初発, 右大脳半球, 入院時に Neglect あり) を満たし, 同意が得られた脳卒中患者20名を対象に, 退院後1カ月の機能評価, CBS-J による行動観察, 面接調査を実施した. 対象を脳卒中重症度尺度により3群, すなわち, 軽度群 (6名), 中等度群 (10名), 重度群 (4名) に分類し, CBS-J-観察得点, CBS-J-自己評価得点, CBS-J-Anosognosia得点にっいて 3 群比較を行ったところ, 3 群間の属性, CBS-J-自己評価得点に有意差はなかったが, CBS-J-観察得点, CBS-J-Anosognosia 得点には重症度による有意差があった. これは, 脳卒中の重症度に応じて, Neglect行動, 病態失認が強くなることを示し, Neglect 行動があるにもかかわらず, そのことを気づくことができないことを示唆している．

　CBS-J は, Neglect による生活障害を評価するうえで有用な尺度と考えられる．