日本看護科学会誌 12巻2号 (1992年9月発行)

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原著

慢性病患者の療養のあり様に関する研究正木　治恵 , 兼松　百合子 , 小野　ツル子 , 雨宮　悦子 , 井部　俊子 , 平野　かよ子 , 石原　逸子 , 志自岐　康子 , 中西　隆子 12巻2号 , 1992年9月 , pp.1-9

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要旨

　「慢性病患者のセルフケアの構造と看護の役割に関する研究」と題して行った一連の研究の中で，本研究は質的分析を中心とする面接調査の結果を検討したものである．本研究は，患者の療養生活に関する自由な表現から，慢性病患者の様々な療養のあり様を捉えることを目的とした．

　慢性病を有する外来通院患者152名を対象とし，患者の療養のやり方の特徴を検討した結果，7つのタイプの療養のやり方が見いだされた．すなわち，完全主義型，現実型，自然態型，自己評価低下型，依存型，重荷型，反抗型である．この患者の療養のあり様の特徴に応じて，看護の課題が異なることが示唆された．

非活動的な高齢者の運動援助に関する研究―高齢者の日常身体活動に応じた運動時目標心拍数深山　智代 12巻2号 , 1992年9月 , pp.10-16

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要旨

　非活動的高齢者に運動援助を行う際，どの程度の運動なら安全であるかアセスメントする必要があるため，その方法の一つとして，日常身体活動の程度に応じて個別に目標心拍数を設定する方法を検討した．

　高齢者スポーツ講座の参加者を対象に，講座日とそれ以外の平日に24時間心拍数を連続測定した．2回とも測定できたのは，男性10名（年齢68～85歳），女性10名（年齢63～74歳）である．なお血圧，体重，既往症，日常の運動習慣，睡眠時間等も調べた．

　20名の日常身体活動は，①少活動型；運動習慣がなく徒歩・自転車外出も少ない，②ゆっくり志向の活動型；ゲートボール，1週間に4日以上，③機敏志向の活動型；トリム，ダンス等，1週間に1～3日，の3型に分かれた．②に属する人の多くは境界域高血圧・高血圧であった．

　24時間心拍数の分布の上限値に基づき，日常身体活動が①以下の非活動的なケースと②のケースでは，当初の目標心拍数として90拍／分台が適当と考える．なお，100～120拍／分を目標にしてよいのは③のケースである．

介護者と要介護者との介護役割認知のズレと介護負担感水野　敏子 , 村嶋　幸代 , 飯田　登美子 12巻2号 , 1992年9月 , pp.17-29

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要旨

　本研究はHardyの役割理論に基づいて，介護者と要介護者との介護役割認知のズレを明らかにし，そのズレと負担感への関連性を明らかにすることを目的とするものである．都内2施設で訪問看護を受けている50組の介護者と要介護者の双方に対し，同じ質問項目を用いて面接を行い，両者の間に生じる3種類の認知のズレを抽出した．その結果，以下の知見が得られた．

1．3種類のズレのうち，最もズレが大きかったのはズレＢ，即ち，介護者の「やってあげたい援助」と要介護者の「やってもらいたい援助」，つまり両者の『期待』認知のズレであった．2番目がズレＣ，即ち，実際に行われている援助に対する，介護者と要介護者との間に生じる認知のズレであった．さらに，ズレＡは介護者が「やってあげたいと思っていること」と「実際に行っていること」との間に生じるズレ，つまり介護者自身の介護役割に対する『期待』と『実際』との間に生じる認知のズレであるが，これは最も小さかった．ズレＢとズレＣとは相関が高かったが，負担感を規定する要因としてはズレＣの方が有効であった．

2．マスローのニード階層に沿ってみると，生理的ニード，安全のニード，自尊のニードの順で，より階層が高い項目ほどズレが大きかった．

3．ズレの内容には，要介護者の依存したいという希望が反映されていた．このことから依存に対する対応が必要であることが明らかとなった．

4．負担感に影響を及ぼしているのは，人間関係，要介護者の性別，ADL，世話時間などであったが，『実際』認知のズレＣは拘束時間よりも負担感への影響が大きいことが示された．このことは負担感を軽減する為に介護役割認知のズレからのアプローチが有効であると解釈された．

リラクゼーション訓練におけるモデリングの効果―筋緊張・弛緩の習得と被訓練者の特性奥野　茂代 12巻2号 , 1992年9月 , pp.30-44

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要旨

　本研究は，今日心身医療や看護の実践領域において臨床効果の数多く報告されている行動カウンセリングの一技法であるリラクセーションの訓練課程を検討するものである．実験は，筋反応の緊張・弛緩訓練に，モデリングが有効であることを実証しようとした．被験者49名（男性9，女性40）は，リラクセーション技法として原野の自己弛緩法^1）の「片腕斜め上げ，肘弛緩」の教示を受けた．モデリングによる訓練効果は，外顕行動・EMGの身体反応，内省報告の心理反応，および被験者の特性から検討した．

　主な結果は，以下のとおりであった．

（1）被検者は，モデリングにより肘弛緩の外顕行動を習得するが，EMG所見上の筋緊張・弛緩の習得と必ずしも一致しないこと，筋反応は緊張より弛緩の習得が困難であること，筋反応の緊張・弛緩習得に部位差のあることなどが明らかになった．

（2）訓練の効果は，「身体内感覚への気づき」を必要と受けとめている者に高かった．

（3）訓練の効果は，不安や「こだわり」の高い者に低かった．

看護研究における現象学的アプローチの適用に関する考察―看護面接過程の現象学的分析方法作成までのプロセスに焦点を当てて広瀬　寛子 12巻2号 , 1992年9月 , pp.45-57

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要旨

　本論文の目的は看護研究における現象学的アプローチの適用と課題について考察することである．そのために，まず，現象学的方法の特性を論じ，次に，筆者が看護研究において，現象学的アプローチを選択するまでのプロセス及び現象学的分析方法を完成させるまでの作成過程について論じた．

　現象学的方法とは，因果関係を明らかにしようとするものではなく，むしろ生きられた体験としての現象の本質を明らかにしていくことを探究する記述的研究方法である．筆者は，これまで看護学生の体験世界と，患者と看護婦との体験世界に焦点を当てた研究を行ってきた．それらの研究に共通に流れているテーマは，人間の行動・経験にはすべて，その人個々の意味があり，その意味を重視したいということであり，そのテーマを明らかにするためには現象学的方法が一番適していると考えた．そのような経緯から，Giorgi, A. の現象学的分析方法を参考として，事例分析方法と看護面接過程の分析方法を作成した．看護面接過程の分析過程は以下のようにまとめられた；（1）本質的な意味の単位である場面に分ける；（2〕各場面のテーマを記述する；（3）テーマの中心的意味を記述する；（4）テーマの中心的意味を総合し，統合して，状況的構造的記述と一般的構造的記述を導き出す．

第6，7，8回日本看護科学会研究討論会活動報告

看護ケアの評価の枠組―地域看護における日常生活行動援助を中心に石井　享子 , 島内　節 12巻2号 , 1992年9月 , pp.58-78

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はじめに

　平成2年度より中西睦子委員長を中心に研究討論会の3年間のテーマを「看護ケアの評価の枠組み」と定め，活動を開始させた．そしてまずは看護の独自性でもある「日常生活行動の援助」に焦点を当て手探りながら今日迄すすめて来た．

　看護の対象別に5つのグループ（慢性，地域，精神，クリテイカル，老人）に分かれての作業であったが，委員会議やコーデイネーター会議などの中で再三，活動の主旨に沿うべく検討や調整が行われた．しかし，グループにより既存の看護理論から演繹的に，あるいはいくつかの理論的概念から独自の枠組を構築したり，帰納的に実際の経験を言語化して精選したりというように，多様なアプローチが展開されてきた．そして2年目にひとまず作った試案をそれぞれの現場で用いてみたり，参加者と討論を重ねた．3年目は，2年間の作業や討論により修正補足された試案を，さらに多面的にデータを加えてその妥当性や信頼性を高めていくことが目的であった．

　今回の5つのグループの共通枠組には討論の前提として以下のような4つの性格があった．

1．現場実践の成果の系統立ったデータ化をめざして枠組がつくられたこと．つまり，実際的な目的への貢献が優先されていること．

2．現場実践が特定の理論家のモデルによっていても，構わないこと．

3．医学的治療の効果や身体にそなわっている自然の回復力の影響を排除するものではないこと．

4．しかし，研究デザインを工夫すれば，看護ケア効果をある程度discretelyに出すことも可能であること．

　これらの4つを討論の前提に作業は進められて来た．看護の日常生活行動援助については理論的基礎がある部分と，ない部分がみられる．看護においては人間モデルと援助活動の方法論については既存の理論がある．しかし，看護の「生活モデル」は明確ではない．また，「生活モデルに沿ったアセスメントと介入方法論」についての具体的な理論は，まだ明らかにされていないといえよう．

　地域グループにおいては，日常生活行動援助のゴールを検討する中で，これらの概念化されていない部分も明らかにしながら検討を進めたいと考えた．ここに，地域グループの研究討論会の3年間の目的と進め方の簡単な経過について報告する．