食欲不振時の臨床推論─「食べられない」を低栄養だけで終わらせない─

はじめに

食欲不振，意図しない体重減少，低栄養は臨床でしばしば重なってみえるが，同義ではない．急性期では感染，心不全，便秘・イレウス，薬剤，せん妄，内分泌・電解質異常等の可逆的病態が，慢性のフレイル，認知症，神経変性疾患，口腔・嚥下障害と重なっている．リハビリテーション職に求められるのは，摂取量が少ないという事実だけでなく，「なぜ今，食べられないのか」を時間軸と生活文脈の中で見立て，原因治療・栄養介入・活動介入・退院支援へつなげる視点である．本稿では，講演で用いたPatient Journey（ペイシェント・ジャーニー）とTrajectory Curve（疾患の軌跡）の視点を下敷きに， 食欲不振と意図しない体重減少に対する実践的な初期評価，病歴聴取のコツ，頻度の高い疾患ごとの臨床像，退院後支援までを整理する．

入院中の食欲低下は決してまれではなく，高齢者では栄養リスクや低栄養も高頻度である 1-4）．しかも食欲低下そのものが低栄養，死亡，機能低下と結び付くことが示されている 2, 3）．その一方で，「食べられない」を低栄養だけで説明してしまうと，急性期に治療し得る病態を見逃す．したがって診断の順番は，低栄養の有無から入るのではなく，症候（何が起きているか）→機序（なぜ食べられないか）→疾患（何が原因か）→介入（何を変えるか）で考えるのが実用的である．