消化管領域の急性腹症：腸閉塞・消化管ヘルニア・腸管虚血

Diagnostic imaging of acute abdomen in the gastrointestinal tract conditions：bowel obstruction, abdominal hernia, and mesenteric ischemia

腸閉塞とは腸管内容物がなんらかの原因で通過障害を呈する病態である。腸閉塞は消化管領域の急性腹症の中で占める割合が高く，虫垂炎や憩室炎，感染性腸炎などと並んで頻度の高い疾患である。救急の現場における初期診療では，輸液や減圧など内科的治療で治癒する機能性腸閉塞と，緊急手術が必要となる機械的腸閉塞を鑑別することが画像診断医に求められる大事な役割である。なお，我が国では “イレウス” という用語の理解について，しばしば混同されて使用されてきた。つまり，機械性腸閉塞と，汎発性腹膜炎などによる腸管麻痺に起因する機能性腸閉塞のいずれも “イレウス” と呼称していた。一方，欧米ではileusとは機能性腸閉塞（すなわち腸管麻痺）のみを指し，機械性腸閉塞はイレウスと呼ばずにbowel obstructionとされている。我が国でも「急性腹症診療ガイドライン2015」^1）において “腸閉塞” と “イレウス” を厳密に区別することが提案され，腸管が機械的に閉塞した場合を腸閉塞とし，機能性（麻痺性）のものをイレウスと呼ぶと定義された。そのため，従来は絞扼性イレウスといわれていたものは絞扼性腸閉塞と呼称されることになった。

Acute abdomen in the gastrointestinal tract may result from various diseases, with bowel obstruction, mesenteric ischemia, and abdominal hernia as the leading causes. Radiological imaging plays an important role in the treatment management of patients with acute abdomen because clinical evaluation results can be inaccurate. The quality of diagnostic imaging has been improved within the last years especially by recent developments of cross-sectional imaging modalities. Performing computed tomography（CT）is most important because it facilitates an accurate and reproducible diagnosis in urgent conditions. Also, CT findings have been demonstrated to have a marked effect on the management of acute abdominal pain. This review will address characteristic imaging appearance of acute abdomen in the gastrointestinal tract conditions with the aim of accurate interpretation of image findings.