Ⅰ．総論 4）直腸癌局所再発に対する術前化学放射線療法

直腸癌術後の局所再発は，直腸間膜全切除（total mesorectal excision；TME）の提唱，術前化学放射線療法（chemoradiotherapy；CRT）の導入，側方郭清の手技の確立などにより劇的に減少した。しかし，いまだ直腸癌術後において，局所再発は主要な再発形式であり，2024年度版大腸癌治療ガイドラインによると，吻合部を含めた直腸癌術後の局所再発率は4.5％と，肺・肝臓に次いで3番目に多い1）。局所再発に対して，根治的な治療はR0切除であることに異論はない。しかし，再手術のため癒着や線維化が強く，また狭い骨盤腔で腫瘍が進展していくため，しばしば骨性骨盤壁の合併切除も必要となり，R0切除は困難を極める。実際，R0切除率も43.0～78.6％と十分とはいえない2）。加えて3年局所再再発率も43～63％と報告されており，原発直腸癌と比較すると著しく高率である2）。以上のことから，局所再発手術において，術前CRTを含めたmultimodality treatmentの有用性が多く報告されているが，いずれも少数例の後方視的な解析であり，いまだエビデンスのある報告はなされていない。