５ 角結膜 4）角膜形状異常

角膜形状異常は，円錐角膜，ペルーシド角膜変性，レーシックなど屈折矯正手術後，翼状片，角膜移植後，角膜外傷など，さまざまな角膜疾患で生じ得るが，臨床の現場では，特に角膜菲薄化疾患や屈折矯正手術後の診断が重要となる。これらの疾患では，通常の細隙灯顕微鏡検査だけで診断するのは困難なことが多く，角膜形状解析が診断や病態把握をするうえで有用性が高い。角膜形状解析装置としては，オートケラトメータ，プラチドリング式角膜形状解析，シャインプルーク式角膜形状解析，前眼部光干渉断層計（OCT）などが存在し，それぞれの装置の特性が異なる。オートケラトメータは，角膜傍中央部の曲率半径を楕円近似することで強・弱主経線上の角膜屈折力を表す。日常臨床の現場において最も頻用されており，解析が単純で再現性が高く，正常眼においては精度も高い。その一方，不正乱視の有無や程度を判定するのが困難である。プラチドリング式角膜形状解析では，角膜上のマイヤーリング像のリング間距離から角膜前面屈折力をカラーコードマップで表示する。角膜前面形状異常を最も鋭敏に検出することが可能である。その一方，角膜後面形状および角膜厚に関する情報が得られない。シャインプルーク式角膜形状解析や前眼部OCTでは，角膜前面以外にも角膜後面形状や角膜厚が計測可能であり，角膜全体の構造的変化を把握できる。特に前眼部OCTでは，多少の角膜混濁があっても角膜形状解析が可能である。