5．脳梗塞の慢性期治療—抗血栓薬による加療とリスク因子の管理のエビデンスを中心に

脳梗塞の再発予防は，主には抗血栓薬による加療とリスク因子の管理である。21世紀に入り脳梗塞の急性期治療の進歩は目覚ましく，再発予防で使用する薬剤にも，直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）と総称される抗凝固薬が新たに4剤加わっている。また，出血時の使用に限定はされるが，第Ⅹa因子阻害薬に対する中和薬アンデキサネット アルファの日常診療における使用も可能となった。抗血小板薬でもプラスグレルをはじめとする多様な薬剤が登場し，併用療法を含めた新たなエビデンスも次々と報告され，常に情報を更新していく必要がある。

　本稿では主に慢性期の治療として，抗血栓薬による加療とリスク因子の管理について，抗血栓薬服用患者の手術前の休薬や出血時の対応といった，日常診療でよく遭遇する事案を想定しながら，解説する。