3．頭痛—鑑別を間違えやすい一次性頭痛と，見逃したくない二次性頭痛の手掛かりをつかむ

アガサ・クリスティーの『ABC殺人事件』^1）という推理小説をご存知だろうか。この小説には，頭痛と頭痛後の一時的な意識障害に悩まされる主人公が登場し，真犯人によって犯人に仕立て上げられてしまう。おそらく，主人公のモデルは脳幹性前兆を有する片頭痛患者なのだろう。

　このように，推理小説でも取り上げられるほど頭痛は，日常臨床でしばしば遭遇する訴えである。入院中の患者が頭痛を訴えることも少なくない。多くは一次性頭痛とよばれる機能性頭痛であり，基本的に生命の危険性はなく，後遺症も残さない。しかし，このような頭痛であっても，特に片頭痛や群発頭痛ではQOLへの影響が大きく，ホスピタリストは診断・治療に精通しておく必要がある。また，危険な器質性頭痛を見逃さないようにすることも重要である。

　本稿では，いわゆる“common disease”としての頭痛へのアプローチ法とともに，危険な頭痛を見つけるためのポイントを概説する。