オピオイドの使い分け—痛みと副作用を総合的に判断し，細かく調節せよ

症例

87歳の女性。身長143cm，体重34kg。1年前から持続する乾性咳嗽の精査の結果，原発性肺がんと診断された。CTでは，右肺尖部に腫瘤影，右主気管支の狭窄像，右側肺門部リンパ節および右鎖骨上から頸部リンパ節の腫大，肝右葉に直径5cmの腫瘍を認めた。血液検査では血算，肝腎機能などに異常はなかった。今回，咳と右頸部から側頭部にかけての痛みを主訴に，オピオイド導入目的で緩和ケア外来を受診した。痛みは，右頸部から側頭部にかけて発作的に生じ，性状は「ずきずきする」と表現された。アセトアミノフェン1200mg/日を服用し（コメント1），数値評価スケールnumerical rating scale（NRS）によるペインスコア（想像し得る最悪の痛み：10，痛みがない：0）は，最悪時7，緩和時2であった。痛みの悪化・軽減因子は明確でなかった。