認知症の虚血性心疾患，陳旧性心筋梗塞，うっ血性心不全患者：麻酔中は血圧の変化を早く正確に捉えて適切に対応，術後も心筋虚血等の予防に努める

症例

77歳の男性。身長157cm，体重52kg。重症冠動脈疾患があり，5年前より硝酸薬やカルシウム拮抗薬，ACE阻害薬などの内服治療を受けていた。2年前より認知症も併発し，日常生活での活動性も低下していたが，3週間ほど前から元気がなく食欲も低下したということで入院した。肺炎およびうっ血性心不全と診断され，抗生物質とジゴキシン，フロセミドで治療された。病状は改善し，経口摂取も順調に増えていったが，夕食後に内服薬を飲む際に，誤ってPTPシートごと薬物を誤飲し，緊急内視鏡的摘出術が予定された。

　2年前の冠動脈造影検査で，重症3枝病変（#3 75％，#4PD 90％，#6～#7 90％，#11 90％）と左室前壁中隔の陳旧性心筋梗塞（OMI）を指摘されていた。しかし，メインの左前下降枝の狭窄部は病変が長くて，その末梢の血管も細く，しかも健常な残存心筋が少ないということで，PCI, CABGとも適応がなかった。心電図上，V₁～V₄誘導までQSパターンを認めた。胸部X線写真上，肺うっ血は認めないが，心胸郭比は60％であった。心エコー上，左室前壁中隔の無収縮と中等度の僧帽弁逆流症を認め，駆出率は30％であった。動脈血酸素飽和度は空気呼吸下で94％であった。