❶ 巻頭言—救急医，脳神経外科医，集中治療医の協働による「統合的神経集中治療」

重症脳障害患者を誰が診るのか？　私のなかに，この問いに対する答えはありません。神経集中治療医が重症脳障害患者の管理を行うことで，神経学的転帰の改善が得られるといったエビデンスはあります。しかし，すべての施設に神経集中治療医がいるわけではありません。脳神経外科医，脳卒中診療医，集中治療医，救急医が重症脳障害患者の診療にかかわる施設が多いと思います。しかし，開頭手術や血栓回収療法などの根本的治療は，脳神経外科医や脳血管内治療医でなければできません。これらの手術は患者の転帰を大きく左右します。時には，時計の針との戦いを強いられる場面も多くあります。

　私が脳神経外科医になった頃は，患者の受け入れ，初療，手術，術後管理はすべて脳神経外科医が行っていました。数名の脳神経外科医が黙々と業務を遂行していくわけです。特に，術後管理は主治医の裁量によるところが大きく，くも膜下出血術後患者のベッドサイドには，細胞外液のボトルがクリスマスツリーのようにぶら下がっていたことは，今でも思い出されます。それが普通だと思っていました。