地域精神保健に携わる保健婦にとって，問われるもの—診療報酬改定の中でのデイ・ケアの位置づけ

はじめに

　1987（昭和62）年，精神衛生法から改正された精神保健法は，精神障害者の社会復帰の促進と人権擁護をその骨子としている。また，同法の5年後の見直しでは，さらに精神障害者の社会復帰への支援を強張している。

　精神障害者の社会復帰，あるいは日常生活への適応を目ざして地域のデイ・ケアが開始されたのは，1965（昭和40）年以後のことといわれている。一方，医療機関を主とする精神科デイ・ケアが，社会保険診療報酬で認められたのは，1974（昭和49）年1月である。しかし，診療報酬として点数化されたにもかかわらず，精神科デイ・ケアの開設施設数はそれほど増加していない。その後，幾度かの診療報酬の点数改訂を経た，1994（平成6）年1月の改訂では，点数そのものの見直しと，デイ・ナイトケアが認められるなど，医療機関にとって精神科デイ・ケアは開設しやすい条件が整ったといえる。