心血管疾患のリハビリテーションの最新ガイドラインを読み解く

改訂ガイドラインの役割と今回の改訂のポイント

　2006年に，日本循環器学会でそれまで運用されてきた「心疾患における運動療法に関するガイドライン」（齋藤宗靖班長）の改訂版として，研究班報告を上梓した．運動療法は心血管疾患のリハビリテーションの一部であり，包括的治療において重要な位置を占めることを踏まえ，タイトルも「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2007年改訂版）」と改称した．それから5年が経過し，現在改訂作業を行っているが，作業は滞りなく進み，2012年秋に報告する予定である．多くの班員はそのまま残っていただいたが，長老については年齢制限もあり，外部評価委員となっていただいた．

　さて，前回の改訂から5年が経過したとはいえ，その後日本における心血管疾患のリハビリテーションのエビデンスが十分整ったとはとてもいえない．2000年以降，侵襲的治療，薬剤処方は多くのエビデンスを踏まえ，予後，QOL（quality of life）の改善に寄与している．それに比して，心血管疾患のハビリテーションは，診療報酬の改定が進んだとはいえ決して十分なものではない．包括医療が最終的には“ローコスト，ローリスク，ハイリターン”であることを強調しているにもかかわらず，エビデンスの集積が進まないことも含め，大きく前進したとはいいがたい状況にある．