抗血小板薬モニタリングの意義と現状に関して教えてください

はじめに

　薬物療法では，その治療効果を判定するために検査値が用いられることがある．例えば，降圧薬における血圧測定，血糖降下薬における血糖値やヘモグロビンA1c，高脂血症治療薬におけるコレステロールや中性脂肪などが挙げられる．これらの検査によって薬効モニタリングをしながら，服薬量の調整・維持が行われている．血栓症の治療には抗凝固療法と抗血小板療法があり，前者はワーファリンが治療に用いられ，PT-INR（prothrombin time-international normalized ratio）あるいはトロンボテストで薬効モニタリングされている．後者はアスピリン，クロピドグレル，プラスグレル，シロスタゾールなどが治療に用いられているが，薬効モニタリングの実施は一部の施設にとどまっている．

　1993年にGrotmeyerらが，アスピリンを服用しているにもかかわらず，血小板凝集が十分に抑制されていない患者の存在を報告して以来，同様の報告がなされ，現在ではこのような患者を反応性が高い患者群HPR（high platelet reactivity），レジスタンス，不応性などと呼んでいる．これらの患者においては心血管イベントの発症率が高いことから，抗血小板療法の際に薬効モニタリングを行う必要があるか否か，世界的に議論されている．