リウマトイド因子と抗CCP抗体の比較は，今はどうなっていますか？

　リウマチ因子（RF）は1940年代に発見され，1958年に米国のRA（rheumatoid arthritis．関節リウマチ）分類基準に入れられた．しかし，長年，診断などに使用されているにもかかわらず，RFの産生機序やRA発症への関与機序はよくわかっていない^1）．一方，抗シトルリン化ペプチド抗体（ACPA．抗CCP抗体として臨床で測定する）は1990年代にその存在が明確になった．ACPAに関しては，その産生機序，ヒト白血球抗原（HLA）との関係，関節炎発症に対する関与が研究され，RA発症に非常に重要な役割を果たしていると考えられている^1）．

　それでは，RF測定はどうでもよいか，といわれると，そうではなく，2010年RAの新分類基準（表1）^2）でも同等の扱いになっている．理由は，RAにおける感度（陽性率）がほとんど同じであるからである（表2）^3，4）．しかし，特異度は異なり，RFは85％程度，抗CCP抗体は95％程度である^1）．そのため，RF陽性ではRA以外の疾患がないか注意すべきである．疾患のない若年者ではRF陽性は5％以下であるが，70歳では25％という報告もある^4）．変形性膝関節症の75歳高齢者にRFは1/4に陽性になる可能性があり，RAと診断されてしまう可能性があるので注意が必要である．RFも抗CCP抗体もcut-off pointを上げると特異度は上がるが，感度が低下する．