下髄帆AVMの手術—小脳扁桃可動性を得る工夫—Uvulotonsillar Approach

Surgery of AVM of the Inferior Medullary Velum by the Uvulotonsillar Approach—Advantage of Moving of the Cerebellar Tonsil:Technical Case Report

Ⅰ．はじめに

　脳幹部脳動静脈奇形（AVM）も主たるnidusがextrapial planeに存在する場合は摘出術が考慮されるべきことを，Drakeは25年以上前に提唱している^1）．小脳下髄帆（inferior medullary velum）は第4脳室脈絡組織（tela chroidea）とつながって第4脳室の下面を構成する．この部に存在したAVMの手術を呈示する．基本はSeeger^5）が20年前に記載した“Lateral Operations in the Fourth Ventricle”を用い，小脳扁桃と延髄の間から下髄帆に達する方法である．小脳扁桃を外側に十分偏位させ，側方はcerebellomedullary fissureを開放して下髄帆に至り，上方正中はuvulotonsillar spaceを経て脈絡組織に至り，決して小脳虫部を切らない．最近telovelar approach^4）あるいはtranscerebellomedul—lary fissure approach^3）と発表されたが，基本はSeeger^5）に負う．最も大切なことは小脳扁桃の可動性を十分に得ることで，これにより小脳扁桃あるいは小脳虫部の圧排を避ける．体位，皮切，開頭，くも膜切開の工夫を呈示する．

An incidentally found arteriovenous malformation (AVM) of the inferior medullary velum behind the medulla was removed by the lateral approach to the fourth ventricle originally described by Seeger in 1980. A wide posterior fossa craniotomy was performed to move the cerebellar tonsil laterally with C-1 laminectomy. The tela chroidea and inferior medullary velum, the two main sheets of tissue that form the lower half of the roof of the fourth ventricle can be exposed by gently displacing the tonsils laterally without splitting the vermis. Both the cerebellomedullary and uvulotonsillar spaces were exposed.