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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 49, Issue 1 （January 2021）

Neurological Surgery 脳神経外科 49巻1号（2021年1月発行）

Japanese English

特集脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け

Ⅲ脳動脈瘤に対する血管内治療

フローダイバーターの適応と留置のコツは？—Pipeline FlexとFREDの違い Indication and Technical Tips for Flow Diveter Placement:Pipeline and FRED 石井暁 ¹ Akira ISHII ¹ ¹京都大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Kyoto University キーワード： Pipeline , FRED , フローダイバーター , 留置のコツ , 適応 , flow diverter , technical tips , indication Keyword: Pipeline , FRED , フローダイバーター , 留置のコツ , 適応 , flow diverter , technical tips , indication pp.119-127

発行日 2021年1月10日 Published Date 2021/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436204367

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Point

・Pipeline^TM FlexとFRED^TMで適応血管が異なる．脳底動脈，前大脳動脈および中大脳動脈近位部はFRED^TMのみ適応となる．動脈瘤最大径はいずれも5 mm以上である．

・両端フレアエンドを有するFRED^TMは展開操作が容易であるが，全長展開後の修正はPipeline^TM Flexと比較するとやや難しい．

・硬膜内動脈瘤でのコイル併用は勧められるが，完全に遅発性破裂を予防できるわけではない．

　More than 2000 patients with large aneurysms have been treated with Pipeline^TM Flex since approval in 2015. The indication of Pipeline^TM Flex has expanded according to the PREMIER trial. Moreover, FRED^TM has been approved in 2020 with a wider indication compared to that of Pipeline^TM. Aneurysms with 5 mm or larger of the maximum diameter in the internal carotid artery（ICA）and vertebral artery（VA）are currently indicated for Pipeline^TM. Moreover, the indications for FRED^TM include the proximal anterior cerebral, proximal middle cerebral artery, and basilar artery in addition to the ICA and VA. The use in the acute stage of subarachnoid hemorrhage remains contraindicated for both.

　One should note several specific technical tips for these flow diverters. FRED^TM can be deployed more easily compared to Pipeline^TM due to the large caliper filament and the flare ends. However, FRED^TM is generally resistant to balloon angioplasty after it is fully deployed, most probably because the anchored flare ends disable foreshortening of FRED^TM. Concomitant use of coiling may be recommended for intradural aneurysms to potentially minimize the risk of delayed rupture.