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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 48, Issue 1 （January 2020）

Neurological Surgery 脳神経外科 48巻1号（2020年1月発行）

Japanese English

研究

CFDによる動脈瘤の壁の厚さに関する検討—Translucent typeの未破裂中大脳動脈瘤は術前に予測できるか？ The Analysis of the Thickness of a Cerebral Aneurysm:Can Predict the Translucent-type of Unruptured Middle Cerebral Artery Aneurysm Preoperatively? 堀恵美子 ¹ , 堀聡 ¹ , 尾矢公子 ² , 髙正圭 ² , 柏崎大奈 ² , 岡本宗司 ¹ , 柴田孝 ² , 久保道也 ¹ , 堀江幸男 ¹ , 黒田敏 ² Emiko HORI ¹ , Satoshi HORI ¹ , Kimiko OYA ² , Masaki KO ² , Daina KASHIWAZAKI ² , Soshi OKAMOTO ¹ , Takashi SHIBATA ² , Michiya KUBO ¹ , Yukio HORIE ¹ , Satoshi KURODA ² ¹富山県済生会富山病院脳卒中センター脳神経外科 ²富山大学医学部脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Saiseikai Toyama Hospital ²Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine, University of Toyama キーワード： middle cerebral aneurysm , computecl fluid dynamics , CFD , thickness of aneurysmal wall , translucent type Keyword: middle cerebral aneurysm , computecl fluid dynamics , CFD , thickness of aneurysmal wall , translucent type pp.15-23

発行日 2020年1月10日 Published Date 2020/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436204128

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　画像診断の進歩に伴い未破裂脳動脈瘤の検出率が高くなり，治療件数が増えている．動脈瘤の大きさや部位，形状などといった破裂リスク^23,26,27)をもとに，その治療が考慮されている．Blebもリスクの1つとされ，blebの部分では壁が薄いとされることが多い²⁸⁾．未破裂動脈瘤の術中所見として，壁が非常に薄く，中の血液が透見されるような症例は稀ではなく，壁の薄いところが破裂点であるとする報告^1,5,11)もあり，動脈瘤壁の性状が破裂リスクの1つではないかと考えられてきた．しかし，これまで壁の厚さを術前に評価することは困難であった．

　近年，高解像度のMRIやcomputed fluid dynamics（CFD）解析を用いて壁の薄い部分を評価した報告^{2,4,7,10,13,25)}が散見される．しかし，これまでの報告は，いずれも動脈瘤の一部分の壁の厚さを評価したものであり，動脈瘤全体の壁の厚さに対する画像所見の報告は，渉猟した限り認められなかった．今回われわれは，動脈瘤壁のほぼ全体が薄い症例を術前に評価することが可能か，CFD解析を用いて検討を行ったので報告する．

　OBJECT：The rupture risk of cerebral aneurysms is determined by various factors. However, it is not clear whether the thickness of the aneurysm wall also influences the rupture risk. In this study, under the assumption that thin-walled aneurysms have a higher rupture risk compared with thick-wall aneurysms, we evaluate the usefulness of computed fluid dynamics（CFD）to identify thin-walled cerebral aneurysms.

　METHODS：Fifty-four unruptured middle cerebral aneurysms from 53 patients were analyzed using CFD before the operation. We divided these aneurysms into two groups：translucent-type aneurysms and others. To analyze the difference of these groups, individual elements（age, gender, volume, and aspect ratio）and hemodynamic factors（wall shear stress［WSS], flow coefficient, and flow coefficient per volume）were examined using CFD.

　RESULTS：Univariate analysis detected significant relationships between the translucent-type aneurysms and gender, aspect ratio, WSS and flow coefficient per volume. Multiple logistics regression also identified a significant relationship with gender and flow coefficient per volume. The receiver operating characteristic curve demonstrated that the flow coefficient per volume could predict translucent-type aneurysms（area under the curve 0.84, cut-off value 1.32, sensitivity 76.2%, and specificity 87.9%).

　CONCLUSION：Gender and the flow coefficient per volume could predict translucent-type aneurysms of the middle cerebral artery. CFD analysis might be a useful tool to predict translucent-type aneurysms.