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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 35, Issue 7 （July 2007）

Neurological Surgery 脳神経外科 35巻7号（2007年7月発行）

Japanese English

研究

頭部外傷データバンクにおける急性硬膜下血腫とびまん性脳損傷の受傷機転と病態の比較，検討 Mechanism of Injury in Acute Subdural Hematoma and Diffuse Brain Injury: Analysis of 587 Cases in the Japan Neurotrauma Data Bank 沢内聡 ^1,4 , 村上成之 ^1,4 , 小川武希 ^2,4 , 阿部俊昭 ³ Satoshi SAWAUCHI ^1,4 , Shigeyuki MURAKAMI ^1,4 , Takeki OGAWA ^2,4 , Toshiaki ABE ³ ¹東京慈恵会医科大学附属柏病院脳神経外科 ²東京慈恵会医科大学救急医学 ³東京慈恵会医科大学脳神経外科 ⁴日本頭部外傷データバンク検討委員会（日本神経外傷学会，日本交通科学協議会） ¹Department of Neurosurgery,Jikei University School of Medicine,Kashiwa Hospital ²Department of Emergency Medicine,Jikei University School of Medicine ³Department of Neurosurgery,Jikei University School of Medicine ⁴The Japan Neurotrauma Data Bank Committee (The Japan Society of Neurotraumatology,The Japanese Council of Traffic Science) キーワード： Japan Neurotrauma Data Bank , acute subdural hematoma , diffuse brain injury , traumatic brain injury , mechanism of injury Keyword: Japan Neurotrauma Data Bank , acute subdural hematoma , diffuse brain injury , traumatic brain injury , mechanism of injury pp.665-671

発行日 2007年7月10日 Published Date 2007/7/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436100574

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　外傷性脳損傷の力学的メカニズムに関する研究の歴史は長く，病理学研究および画像診断の進歩により病態や損傷形態が解明されてきた^1,3,5)．1983年，Gennarelli ³⁾は，外傷性脳損傷の病態におけるworst typeとして急性硬膜下血腫（ASDH）とびまん性軸索損傷（DAI）を挙げ，この2つの病態の発生メカニズムが異なることを提唱した．実際の臨床の現場では，両者を合併している症例も存在すると考えられるが，脳表に出血する病態と，脳深部にまで損傷が及ぶ病態の力学的メカニズムにどのような違いがあるのか興味深い．

　わが国の頭部外傷データバンク（Japan Neurotrauma Data Bank：JNTDB）は，重症の外傷性脳損傷患者の臨床疫学的検討を目的として，1998年から開始された^13,15)．この医学的基礎資料を行政，工学系との連携において外傷性脳損傷の予防，治療に役立てる必要がある．特に，脳損傷発生の予防のためには，受傷機転を解析することが重要であると考える．本研究は，JNTDBにおけるASDH，びまん性脳損傷（DBI）の受傷機転の疫学的特徴を解析することを目的とした．

　Objective　The aim of this study was to analyze and compare the epidemiology of injury mechanisms in acute subdural hematoma (ASDH) with those of diffuse brain injury (DBI) in the Japan Neurotrauma Data Bank.

　Methods　Data in the Japan Neurotrauma Data Bank were reviewed for 1,002 patients with severe head injury treated at hospitals between 1998 and 2001 (ASDH, n=246; DBI, n=341). Clinical variables including mechanisms of injury were evaluated.

　Results　Patients with DBI were significantly younger, with higher incidence of skull fracture, lower Glasgow coma scale score and higher injury severity score than patients with ASDH. Different mechanisms of injury were involved, with ASDH occurring much more commonly in non-vehicular injuries, particularly falls (47.2%), while DBI resulted almost exclusively from vehicular injuries (79.7%). Impact sites on the head with ASDH were more commonly occipital or temporal, while those for DBI were frontal, temporal or facial. Alcohol use was involved in 13.8% of drivers with ASDH and 33.6% of drivers with DBI.

　Conclusion　The principal mechanical damage in DBI was to the brain itself, while primary damage in ASDH occurred to surface blood vessels. ASDH and DBI remain the two worst and most-important types of traumatic brain injury, although the pathogenesis differs with age and mechanism injury.