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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 35, Issue 4 （April 2007）

Neurological Surgery 脳神経外科 35巻4号（2007年4月発行）

Japanese English

研究

難治性振戦に対するposterior subthalamic areaの深部刺激療法 Deep Brain Stimulation of the Posterior Subthalamic Area (Zi/Raprl) for Intractable Tremor 村田純一 ¹ , 北川まゆみ ¹ , 上杉春雄 ² , 斉藤久寿 ¹ , 岩㟢喜信 ³ , 菊地誠志 ⁴ , 澤村豊 ³ Jun-ichi MURATA ¹ , Mayumi KITAGAWA ¹ , Haruo UESUGI ² , Hisatoshi SAITO ¹ , Yoshinobu IWASAKI ³ , Seiji KIKUCHI ⁴ , Yutaka SAWAMURA ³ ¹札幌麻生脳神経外科病院 ²札幌山の上病院 ³北海道大学医学部神経外科 ⁴北海道大学医学部神経内科 ¹Sapporo Azabu Neurosurgical Hospital ²Sapporo Yamanoue Hospital ³Department of Neurosurgery,Hokkaido University School of Medicine ⁴Department of Neurology,Hokkaido University School of Medicine キーワード： deep brain stimulation , essential tremor , Parkinson disease , subthalamic area , zona incerta Keyword: deep brain stimulation , essential tremor , Parkinson disease , subthalamic area , zona incerta pp.355-362

発行日 2007年4月10日 Published Date 2007/4/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436100440

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　本態性振戦やパーキンソン病の上肢末梢の振戦には，視床腹側中間核（Vim核）の治療（凝固術あるいは脳深部刺激，DBS）が有効とされている．しかし，近位筋に著明な振戦は，標準的なVim核手術では制御しきれない場合がしばしばある^12,13)．また頭頸部，体幹などの体軸部振戦axial tremorや下肢の振戦も同様である．このような振戦を視床凝固術で制御するには，より広い範囲の凝固巣が必要となり，破壊に伴う合併症が問題となる．またDBSでは，標準的なtarget以外の効果的な部位をも刺激できるような電極位置の設定が必要となる¹³⁾．重度の近位筋を含む振戦に対して，多数の症例群で安定した治療成績を上げるのは簡単ではない．

　Posterior subthalamic areaは，古くから定位脳手術の有望なtargetとして認知されており，1960年から1970年代に術中電気刺激または凝固破壊で，近位筋を含む多様な振戦に著効を示した多くの報告がある^2,10,20,21)．しかし破壊に伴う合併症が問題となり広く普及するには至らず，代わって視床Vim核手術が標準的治療となっていった¹⁴⁾．しかしながらDBSが普及した現在，この領域は十分安全に治療可能なtargetである．ここはSchaltenbrand and Wahrenのatlasでは，不確帯（zona incerta, Zi）とprelemniscal radiation（Ra.prl.）からなる（以下，Zi/Raprl）．

　筆者らは，Vim thalamotomyで遠位筋振戦は消失したが近位筋振戦が改善しなかった本態性振戦の症例で，Zi/RaprlのDBSが著効した例を経験した．その後，振戦を主徴とするパーキンソン病にも同治療を試み，振戦ばかりでなく固縮・寡動にも有効であったため，症例を重ねて長期的に持続する効果を得ている．本稿では，その治療手技および長期効果を報告したい．

　Tremor in the proximal arm muscle, trunk, or legs is often resistant to the standard stereotactic surgery of the thalamic ventrointermediate nucleus. We have performed deep brain stimulation (DBS) of the posterior subthalamic area for those intractable tremors. The white matter area between the red nucleus and the subthalamic nucleus was targeted on the T2-weighted MR-CT fused image. Inhibitory effect on the tremor was tested with macrostimulation. The somatosensory-evoked potential recorded through DBS contacts demonstrated characteristic biphasic pattern. Eight cases with severe essential tremor and 18 of tremor-dominant Parkinson disease were treated with unilateral DBS of the area including the zona incerta and the prelemniscal radiation (Zi/Raprl). Tremors including the proximal part have been well controlled for 24 months after the operation. The stimulation parameters have been almost stable during the follow-up period. There was no obvious adverse effect of stimulation. We conclude that Zi/Raprl-DBS is a safe and effective treatment on Parkinsonian and essential tremor.