❸ケアの分断とプライマリ・ケア

Case

患者：大川五郎さん（仮名）、80代、男性。

生活保護受給。

　15年来の脳梗塞後遺症で左不全麻痺と症候性てんかんがあり、A大学病院神経内科に通院するほか、気管支喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）にてA大学病院呼吸器内科に通院、心房細動と高血圧症を背景とした慢性心不全でB診療所に通院、石綿肺症にてC病院呼吸器内科に通院、大腸がん術後の慢性疼痛と逆流性食道炎にてD病院消化器内科に通院、皮脂欠乏性湿疹と爪白癬にてD病院皮膚科に通院、前立腺肥大症にてE泌尿器科クリニックに通院しており、内服薬は21種類、外用薬は7種類が処方されていた。

　主介護者の12歳年下の妻、洋子さん（仮名）はLewy小体型認知症でF精神病院に通院、頸動脈硬化症でG脳外科クリニックに通院、網膜剝離後と白内障・緑内障による視力低下がありD病院眼科に通院、喘息でB診療所に通院、脊柱管狭窄症でD病院整形外科に通院中であった。

　同居で40代独身の長女、秀子さん（仮名）は、統合失調症でF精神病院に通院、気管支喘息でB診療所に通院しており、3人暮らしである。

　五郎さんは杖を使用し、夫婦で外出は可能で、バスやタクシーで通院ができる。