運動器慢性痛の病態と学際的治療

Clinical Characteristics and Multidisciplinary Management of Chronic Musculoskeletal Pain

はじめに

　運動器の痛みは多くの国民が有する問題であり，慢性化した運動器痛は患者の人生の質（QOL）を下げ，社会生活にも大きな影響をもたらす。わが国の国民が現在どのような症状に苦しんでいるかは，厚生労働省の国民生活基礎調査¹⁾により知ることができる。2010年度の調査結果では，男性の自覚症状は「腰痛」が最も多く，次いで「肩こり」であり，女性では「肩こり」が最も多く，「腰痛」「手足の関節が痛む」がそれに続き，多くの人々が運動器の痛みに悩まされていることがわかる（Fig.1）。

　さらに運動器の障害に起因するもう1つの大きな問題として，寿命の伸長に伴い「自立喪失」つまり「要介護」となる高齢者が急激に増加していることが挙げられる。「平成22年度介護保険事業状況報告（年報）」¹⁾では，要介護（要支援）認定者数は506万人に達しており，前年度から約4.5％増加している。また，前述の国民生活基礎調査によると，介護や支援が必要となった主な原因は，「要支援」では関節疾患が19.4％で最も多く，次いで高齢による衰弱が15.2％であった。また「要介護」となる原因では，脳卒中，認知症，老衰に次ぎ，関節疾患が第4位，転倒・骨折が第5位であり，運動器疾患や運動器に伴う痛みが大きな社会負担と経済損失を生むことが明らかになっている（Fig.2）。

　本稿では，運動器の痛み，特に慢性痛が今後取り組まねばならない重要な国家的課題であるという認識のもと，運動器慢性痛が社会にもたらす影響とそれに対する国際的な取り組み，またわが国における運動器慢性痛の疫学データや慢性痛の集学的な評価と対処法について述べたい。

Abstract

　Musculoskeletal disorders are the most common causes of severe long-term pain and physical disability, affecting hundreds of millions of people around the world. In industrialized countries, which have increasingly aging populations, chronic musculoskeletal pain has become a significant health care burden and major issue in the 1980s and 1990s. On January 13, 2000, The Bone and Joint Decade was formally launched at the headquarters of the World Health Organization in Geneva, Switzerland. This global campaign aimed to improve the quality of life for people who have musculoskeletal conditions. Complying with this trend, large-scale surveys have been conducted in Europe and the US in recent years to evaluate the effect of chronic pain on society, but in Japan, there has been a paucity of basic information on the status of chronic musculoskeletal pain. We organized a postal survey designed to quantify and describe the prevalence and distribution of chronic pain in the Japanese community. We found that chronic pain of moderate to severe intensity occurs in 17.2%. Chronic pain had a significant impact on the occupational and social relationships, and it seriously affected their psychological conditions and quality of life. Such disabling chronic pain is regarded as the result of interrelated physical, psychological, and social or occupational factors requiring multidisciplinary intervention. We introduce a multidisciplinary clinical approach and report on novel multimodal methodologies ―― for patients with chronic musculoskeletal pain.