アルツハイマー病患者のケア

Caring for Patients with Alzheimer Disease

はじめに

　2001年に，世界保健機関は，国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）を採択した。ICFでは，「生活機能」という人が生きることを総合的に捉えた包括概念を提唱し，生活機能には「心身機能」・「活動」・「参加」というそれぞれ，生物レベル，生活レベル，人生レベルの階層があり（Fig.1），それらの階層は「相対的依存性」とともに「相対的独立性」があるとしている^1）。

　本稿のタイトルは「アルツハイマー病患者のケア」であるが，実のところケアという用語には明確な医学的定義はなく，その意味するところは医療・看護・福祉などの領域により異なる。「治療（cure）からケア（care）へ」という言葉に代表されるように，ケアとは主として治療できない慢性疾患に対する医療的な対応を意味し，さらにその中でも「治療的ケア（therapeutic care）」と「代償的ケア（compensatory care）」に大別され，前者は能力の低下を改善したり進行を遅らせたりすることを目的とし，後者は能力の低下により生じた必要な援助を行うことであると，筆者は考えている。これをICFに当てはめると，疾患により生じた心身機能の低下を維持・改善することにより生活機能を維持・改善しようとするのが前者であり，心身機能の低下が活動と参加の低下につながらないようにすることにより生活機能を維持・改善しようとするのが後者であると考えられる。すなわち，ケアとはあらゆる手段を用いて生活機能を維持・改善し，狭義には廃用症候群を予防し，広義には生活の質（quality of life：QOL）を高めることである。

　リハビリテーションという用語があるが，これは，「障害者が1人の人間として，その障害にもかかわらず，人間らしく生きることができるようにするための技術および社会的・政策的対応の総合的体系」と定義されている^2）。筆者は，リハビリテーションとケアは，疾患により心身機能の障害を有した個人が人間らしい生活を送ることができるように，「生活機能」を維持・向上するための総合的介入という意味で，ほぼ同義語であると考えている。

Abstract

　The term "caring" refers to the process aimed at enabling people with disabilities to achieve and maintain optimal functioning.　According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) proposed by the World Health Organization in 2001, the functioning involves all aspects of daily life and applies to 3 levels: body functions and structures, activities, and participation.　Caring is of 2 types; (1) therapeutic care, which restores and maintains the body functions; and (2) compensatory care, which compensates for the impairment of body functions and thus enhances and maintains the level of activity and participation.

　Alzheimer disease impairs multiple domains,including cognitive function and behaviors; therefore,it is very important to systematically and individually assess these impairments in each domain.　Because there is inadequate data on the efficacy of cognitive training,compensatory care is principally used to overcome cognitive dysfunction.　Caregivers should be equipped with skills required to cope with behavioral problems so that they can compensate for and even reduce these problems.　Further,caregivers should not be overburdened,as this is reported to be a significant predictor for the poor outcome of patients with Alzheimer disease.　Therefore,appropriate information regarding the disease,the impairments caused by it,the skills required to cope with these impairments,and social support services should be provided to the caregivers.