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BRAIN and NERVE Volume 59, Issue 12 （December 2007）

BRAIN and NERVE 59巻12号（2007年12月発行）

Japanese English

症例報告

重度大動脈弁狭窄症を合併した頸部内頸動脈狭窄症に対し内膜剝離術を先行した1例 Endarterectomy for Cervical Internal Carotid Artery Stenosis Accompanied with Severe Aortic Valve Stenosis―Case Report 菅康徳 ¹ , 小笠原邦昭 ¹ , 斉藤秀夫 ¹ , 小林正和 ¹ , 井上敬 ¹ , 近藤竜史 ² , 坪井潤一 ³ , 小川彰 ¹ Yasunori Suga ¹ , Kuniaki Ogasawara ¹ , Hideo Saito ¹ , Masakazu Kobayashi ¹ , Takashi Inoue ¹ , Ryuji Kondo ² , Junichi Tsuboi ³ , Akira Ogawa ¹ ¹岩手医科大学脳神経外科学講座 ²岩手医科大学神経内科 ³岩手医科大学心臓血管外科学講座 ¹Department of Neurosurgery, Iwate Medical University ²Department of Neurology, Iwate Medical University ³Department of Cardiovascular Surgery, Iwate Medical University キーワード： carotid stenosis , carotid endarterectomy , aortic valve stenosis Keyword: carotid stenosis , carotid endarterectomy , aortic valve stenosis pp.1377-1381

発行日 2007年12月1日 Published Date 2007/12/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1416100194

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

はじめに

　2004年に報告されたSAPPHIRE study^1）により頸動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）high risk患者に対して，carotid artery stenting（CAS）がCEAに比して有意に周術期合併症が少ないことが報告された。以来，このような症例に対してはCASを第一選択とする施設が多い。

　しかしCASの合併症として，頸動脈洞圧迫による一過性または遷延性の低血圧がある^2）。重度の心臓弁膜症や冠動脈疾患，腎機能障害では，一時的にでも血圧を下げることにより，急激な症状悪化を引き起こすことがある^3）。

　今回われわれは，血圧低下が禁忌である重度の大動脈弁狭窄症（aortic valve stenosis：AS）を合併した頸部内頸動脈狭窄症に対して，CASではなく敢えてCEAを，弁置換術に先駆けて施行した1例を経験したので報告する。

Abstract

　A 75-year-old man, who had undergone coronary artery bypass graft and repair for abdominal aortic aneurysm, suffered from angina pectoris due to severe aortic valve stenosis complicated with asymptomatic bilateral cervical internal carotid artery stenoses.　Brain perfusion imaging revealed reduced cerebral blood flow and cerebrovascular reactivity to acetazolamide in the bilateral cerebral hemispheres.　First, the patient underwent left carotid endarterectomy, and the postoperative course was uneventful.　Postoperative brain perfusion imaging showed improvement of cerebrovascular reactivity to acetazolamide in the bilateral cerebral hemispheres.　Seven weeks later, the patient underwent aortic valve replacement, and his postoperative course was uneventful.　Carotid endarterectomy rather than carotid artery stenting should be preceded for cervical carotid stenosis complicated with severe aortic valve stenosis.