2型糖尿病で苦労しているYS氏に学ぶ

症例の紹介

　私には，患者さんであり25年前から（中断も長かったが）主治医をしている2型糖尿病のYSさんがいます．彼は現在，58歳です．しかし血糖コントロールが悪かった期間が長かったため，“視力の低下”，“血液透析”を余儀なくされています．彼は当時まだ診断が確定していなかった，LPL（リポプロテインリパーゼ）部分欠損家系でした．この体質はがんばっても太るし，中性脂肪は高くなり，催動脈硬化作用も普通の方と比べれば強く出ます．それなのに彼がただの食べ過ぎのメタボではあまりにも悲しい．彼は10歳で太り始めています．16歳の体重が116kgでした．

　彼は大学を卒業して半年もしないで倒れました，倒れた時は血糖値が1,000mg/dL以上ありました．当時，家族に糖尿病の患者は一人もいませんでしたので，自分が糖尿病であるなど考えもしませんでした．彼は2度，生命の危険を伴う重症高血糖症に罹患しています．高血糖症は，若年肥満の2型糖尿病患者に起こる“清涼飲料水ケトアシドーシス”だろうと考えられます．清涼飲料水ケトアシドーシスは1型糖尿病の急性発症の症状に類似していますが，発症原因，病態が相違します．若者は疲れたり，のどが渇くと，習慣的に清涼飲料水を飲みます．当然，血糖値がさらに上がり，インスリンの相対的不足と高浸透圧で清涼飲料水ケトアシドーシスが発症します．多くの症例の経過は良好で，1～2週間でよくなります．彼らは若いので，すぐ症状は改善します．多くの若者は回復した時点で“病気”ではなく，“生活”，“仕事”を優先します．初期の段階で病気に気づいてくれるようなアプローチが必要です．