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JIM Volume 18, Issue 5 （May 2008）

JIM 18巻5号（2008年5月発行）

Japanese English

特集急変に備える　予防処置から緊急対応まで

【予防から考える急変対応】

Brain attackへの対応―ISLSを一般外来で活用する東原真奈 ¹ ¹東京大学医学部神経内科キーワード： rt-PA（アルテプラーゼ） , 血栓溶解療法 , 脳梗塞 , 一過性脳虚血発作（TIA） , 症候性頸動脈狭窄 , 不整脈 , ABCDスコア , ABCD²スコア Keyword: rt-PA（アルテプラーゼ） , 血栓溶解療法 , 脳梗塞 , 一過性脳虚血発作（TIA） , 症候性頸動脈狭窄 , 不整脈 , ABCDスコア , ABCD²スコア pp.380-386

発行日 2008年5月15日 Published Date 2008/5/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1414101413

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Time is Brain！

　2005年10月11日，米国に遅れること約10年，ようやく本邦でもrt-PA（アルテプラーゼ）静注による血栓溶解療法が認可され，虚血性脳卒中もbrain attackといわれるように，これまで以上に救急疾患として対応する必要性が高まってきた．英国では，一般市民，救急隊，医療従事者が脳卒中の初期症状を共通に認識できる言葉として，“Suspect a stroke？Act FAST. Call 999.”というスローガンを掲げている．FASTのFはfacial weakness，Aはarm weakness，Sはspeech problems，Tはtest all threeという意味である．シンシナティ病院前脳卒中スケールも同様に，顔面の麻痺，上肢の麻痺，言語障害の3項目を評価するもので，これらのうち新たに1つでも認めれば虚血性脳卒中の可能性は72％，すべて認めれば急性期脳卒中の可能性は85％以上とされ，脳卒中のスクリーニングに有用である（表1）．

　本邦でもrt-PA静注による血栓溶解療法の認可に伴い，ISLSコースという脳卒中の初期診療のシミュレーション学習コースが開発されるようになっている．ISLSコースは脳卒中治療の標準化を目的としたもので，アメリカ心臓協会（AHA）の提唱する脳卒中救命の連鎖「7D’s」，すなわち症状の認識（detection），救急隊出動（dispatch），患者搬送（delivery），病院に到着し救急外来へ（door），救急外来での診療・情報の収集（data），治療方針の決定（decision），薬剤投与（drug）を迅速に行うことを目標としている．