緩和医療初診時の包括的評価

Whole Patient Assessment

Case

　患者：Sさん（仮名），58歳，男性，肺癌．

　2002年9月，職場の検診で胸部異常陰影を指摘され，総合病院内科を受診．右肺上葉に4 cm大の肺癌（高分化腺癌），第12胸椎への転移，肝転移を認めた．Stage Ⅳであった．手術適応なく，化学療法（CDDP＋CPT-11）を施行するも奏効せず．腎機能悪化もみられ，これ以上の化学療法の継続は不可能と判断され，同12月緩和ケア外来に紹介になった．第12胸椎への骨転移は，緩和ケア外来に初診する1カ月前に放射線治療（30Gy, 10Fr）が終了していた．患者さんの症状は背部痛で安静時の鈍い痛みがあり，動作時はとくにひどくなった．寝返りをうっても強い痛み（NRSで8）がみられるため，夜間不眠となっていた．身体所見では第12胸椎に一致して叩打痛がみられる他は異常がみられなかった．気分の落ち込みがあるものの，病的なものとは診断されなかった．PSは1で，ADLはほぼ自立．病状理解は非常に良好で，予後も理知的に理解していた．今後は，できるかぎり外来通院を続け，自宅で療養したいとの希望であった．

　疼痛に対する治療が開始されていなかったため，ナイキサン(R)6T　分2とサイトテック(R)が処方された．2週後再来時，患者の疼痛はほぼ消失し（NRS　0～1），笑顔がみられた．

　症状コントロールは良好で順調に経過したが，2カ月たったある日の外来，Sさんが深刻な顔をして，「先生，少し話があるんだけど」といって相談をもちかけてきた．