副鼻腔炎を伴う眼窩炎症に対してステロイド治療を躊躇した1例

A case of orbital inflammation with sinusitis and difficulty in deciding to opt for steroid therapy

要約　目的：副鼻腔炎と眼窩炎症を同時に認め，ステロイド治療を躊躇した症例を経験したので報告する。

症例：48歳，男性。2か月前からの右眼霧視にて江南厚生病院を受診した。初診時の矯正視力は右0.15で上方視での複視を認めた。CT，MRIにて右外眼筋炎とそれに伴う圧迫性視神経症を認め，同時に右副鼻腔炎を認めた。

結果：特発性眼窩炎症や自己免疫性疾患による眼窩炎症と，鼻性眼窩内合併症として鼻性視神経症が鑑別に挙がり，内視鏡下副鼻腔手術を施行した。手術所見からは副鼻腔炎からの眼窩内穿破や真菌感染は否定的であった。手術後も眼窩炎症は悪化傾向であり副鼻腔炎との関連性はないと判断し，ステロイド内服治療を開始した。ステロイド治療が奏効し外眼筋炎および外眼筋腫脹による圧迫性視神経症は改善した。矯正視力は右1.2まで改善し複視も改善した。

結論：今回，副鼻腔炎と眼窩炎症を同時に認める症例を経験した。ステロイド治療を考慮する場合は鼻性眼窩内合併症を否定したうえで治療を行うことが重要である。

Abstract　Purpose：To report a case of a patient with concurrent sinusitis and orbital inflammation. Decision for treatment with steroid therapy was difficult.

Case：A-48-year old male had decreased visual acuity in the right eye for the past 2 months.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.15 in the right eye. The right eye showed diplopia with upward vision. Computed tomography（CT）and magnetic resonance imaging（MRI）showed orbital myositis and compressive optic neuropathy in the right eye, and right sinusitis. We considered idiopathic orbital inflammation, orbital inflammation due to autoimmune disease and orbital complications of sinusitis（inflammation and infection from sinusitis, rhinogenic optic neuropathy）as the differential diagnoses. We performed endoscopic sinus surgery to rule out orbital complications of sinusitis. Orbital inflammation worsened after surgery and was not considered to be related to sinusitis. We started oral steroid therapy. Steroid treatment was effective, and orbital myositis and compressive optic neuropathy improved. Corrected visual acuity improved to 1.2 and diplopia improved.

Conclusion：We experienced a concurrent case of sinusitis and orbital inflammation. When steroid therapy is considered, ruling out orbital complications of sinusitis before treatment is important.