眼底所見からコレステロール塞栓症と考えられた急性腎不全の1例

A case of acute renal failure with fundus findings suggestive of cholesterol crystal embolism

要約　目的：コレステロール塞栓症と考えられた急性腎不全の症例の報告。

症例：79歳の女性が，腹部大動脈瘤に対するステント手術を受け，術後にアスピリン100mg/日の内服が行われた。1か月後に血清のクレアチニン値が3.1mg/dlに上昇し，進行性の腎機能低下と診断され，眼科に紹介された。

所見と経過：矯正視力は左右とも1.2で，右眼網膜の2か所に動脈枝の塞栓子があった。蛍光眼底造影で血流の途絶はなく，視野異常もなかった。頸部血管エコーで右内頸動脈に中等度以上の狭窄があった。2週後に両眼の網膜動脈に塞栓子が認められ，コレステロール塞栓症が推定された。腎生検では腎硬化症の所見のみがあり，塞栓子はなかった。血清のクレアチニン値は1.1mg/dlに低下し，ステント手術の3か月後以降は網膜動脈の塞栓子は生じなかった。

結論：本症例は，急性腎不全に併発したコレステロール塞栓症であると推定され，眼底検査がその診断に有用であった。

Abstract　Purpose：To report a case of acute renal failure who showed findings of cholesterol crystal embolism in the fundus.

Case：A 79-year-old male female received stent-graft surgery for abdominal aortic aneurysm. She developed acute renal failure with serum creatinine level of 3.1 mg/dl one month later. She was referred to us for detailed study.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.2 in either eye. The right eye showed two sites of arterial embolism. Fluorescein angiography showed patent blood flow. Visual field was not affected. Echography showed narrowing in the right inner carotid artery. Both eyes developed embolism in the retinal artery 2 weeks later, leading to the diagnosis of cholesterol crystal embolism. Renal biopsy showed renal sclerosis as the sole pathological finding. Serum creatinine level decreased to 1.1 mg/dl 3 months later. There has been no incidence of retinal arterial embolism thereafter.

Conclusion：The present case was diagnosed with cholesterol crystal embolism. Funduscopy was useful in the diagnosis.