2.前回帝切例の分娩方針は？

はじめに

　近年，麻酔学の進歩により帝王切開術（以下，帝切と略）が比較的安全に行えるようになった．また産科の世界でも分娩監視装置，超音波断層装置の普及による胎児管理精度の向上，少子化による親や医師の安全思考による社会的要因などにより帝切率は上昇してきている．

　その結果，日常，前回帝切例を取り扱うことが増加してきている．従来，前回帝切はすべて帝切による分娩とすることがわが国においても当然のこととして受け入れられてきた．しかしながら過度の帝王切開術の増加を抑制するために1980年代になり米国において前回帝王切開後の経腟分娩（VBAC）が推し進められるようになり，多くの施設がその安全性について検討を行うようになった．それらの結果の多くが安全性を示唆するものであったため，VBAC率は飛躍的に増加していった．しかし，ここ最近になり米国においてVBAC率は低下傾向を示している（図1）^1）．これは，従来の結果に対する評価が変わってきたことや新たな大規模調査の結果が明らかになってきたことによると思われる．そこで今回は，最近のデータを踏まえたうえで前回帝切症例の取り扱い方を考察した．