整形外科外傷治療考

　当院には昭和52年から救急部が開設され，以来十数年間，整形外科関連のhot caseにかかわってきた．これらの症例にはcold caseと同様，いかにすれば最良の機能的予後が得られるかを熟慮しつつ，いつ，どのような治療を施すべきか，判断せねばならないが，その時間的余裕が少なく，半ば反射的に手を下さねばならない場合もある．緊急手術すべきものとして，①肢・指切断や主幹動脈損傷に関わるもの，②脊髄不全麻痺のある脊椎脱臼・骨折，③開放性骨・関節損傷があげられよう．

　主幹動脈損傷では，上肢では上腕動脈，下肢では骨盤骨折や大腿動脈から膝窩動脈にかけての損傷で，compartment syndromeも十分注意すべきで，major limb再接着と共に一刻を争う処置が要求される．しかし，筋組織の含まれない手指切断の再接着は，保存状態さえ良ければ一昼夜以上経過しても生着に影響ない．scapulothoracic dissociationによる鎖骨下動脈断裂では上肢の筋壊死は起こり難く，早期の動脈修復は後の神経再建に弊害にさえなる．