ステロイド補充療法中に軽躁状態を呈したACTH単独欠損症の2例

Two Cases of ACTH Deficiency with Corticosteroid-induced Hypomania

はじめに

　副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)単独欠損症は下垂体前葉ホルモンのうちACTHのみの分泌が障害される疾患で，人口100万人あたりの年間発症率は0.86人という比較的まれな疾患である³⁾。頭部外傷，髄膜炎，結核，empty sella症候群，下垂体腫瘍，自己免疫性下垂体炎などが原因と考えられているが，ほとんどの症例が原因不明の特発性に分類されている¹⁰⁾。ACTH欠損により二次的に生じる副腎不全のため，全身倦怠感・食欲不振，意識障害，体重減少，悪心・嘔吐，発熱，皮膚乾燥，筋痛，精神症状などの症状がみられる²⁾。また内分泌学的には血中ACTH・コルチゾールの基礎値，分泌予備能の低下を認め，ステロイド補充療法を行うことが主な治療である³⁾。近年，抑うつ症状を呈し抗うつ剤への治療抵抗性を示す場合は，ACTH単独欠損症を鑑別診断として考慮する必要があるとの報告⁸⁾やせん妄⁹⁾，不機嫌状態⁴⁾，その他多彩な精神症状¹¹⁾を伴ったACTH単独欠損症の症例報告がみられ，精神科領域においても注意すべき疾患と考えられる。

　ステロイド誘発性精神障害では，多幸感，躁状態やうつ状態，不安，幻覚・妄想，緊張病症候群，せん妄などさまざまな精神症状がみられる。その発症の危険因子にはステロイド剤の断続的投与，長期間の投与，高齢，女性などが挙げられ，特にその投与量との関連が指摘されている⁵⁾。

　今回我々は，比較的少量のhydrocortisone投与中に軽躁状態を呈したACTH単独欠損症の2例を経験したので報告する。