診療記録を用いたDUP評価における評価者間の一致度について

Evaluating the Duration of Untreated Psychosis Using Medical Records

はじめに

　精神病未治療期間（duration of untreated psychosis；DUP）は，統合失調症をはじめとする精神病の発症，すなわち精神病水準の臨床的顕在化から精神科的治療の開始までの期間を表す指標である。先行研究では，DUPは医療先進国においては1～2年前後であり^4,6)，この未治療期間が短いほど転帰がよいことが報告されている^1,7)。

　DUPの評価は，疾病の未治療期間を数量化し，地域間比較や介入成果を検討すること，さらに精神保健の普及啓発など公衆衛生の観点からは理解しやすく有意義な指標である。一方，文字通りには発病時点の同定を求める作業であり，本来的に後方視的作業であり，精神病理学的厳密さからはきわめて困難な作業である。本邦においても適切な早期受診を確立するために，初回エピソード統合失調症におけるDUPに関する研究が行われている^5,6)ものの，DUPの評価方法は先行研究によりさまざまであり，評価者間の一致のほか，さまざまな問題点が指摘されている²⁾。

　そこで本研究では，各施設および各評価者におけるDUP評価のばらつきを検討するべく，多施設からの参加者を得て，診療記録を用いたDUP評価の一致率を明らかにした。

　Objective：An early diagnosis of schizophrenia is crucial, and various studies have related a longer duration of untreated psychosis (DUP) to a worse prognosis. However, only a few studies have investigated the methodology of assessing DUP. The objective of this study is to identify interrater concordance in evaluating DUP.

　Methods：In this cross-sectional survey, 25 psychiatrists and 2 clinical psychologists, affiliated across 8 hospitals, evaluated the DUP of 20 different cases. The case scenarios were created using medical records of actual patients and were presented to the doctors using slides. There were allowed to ask questions necessary for assessing the DUP on the basis of the scenario.

　Results：The intra-class correlation among the 8 hospitals was 0.98 (95% confidence interval, 0.97-0.99). The intraclass correlation among the 27 participants was 0.96 (95% confidence interval, 0.93-0.98).

　Conclusions：Our results of the present study indicate that, when relatively detailed information is provided via medical records, psychiatrists and clinical psychologists can evaluate the DUP with a high interrater concordance.