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Seishin Igaku Volume 53, Issue 1 （January 2011）

精神医学 53巻1号（2011年1月発行）

Japanese English

資料

抑制手法への臨床姿勢質問票日本語版を用いた実態調査 Approval Ratings Survey Using the Japanese Version of Attitude to Containment Measures Questionnaire (ACMQ) in Acute Psychiatric Settings 野田寿恵 ¹ , 杉山直也 ² , 松本佳子 ³ , 辻脇邦彦 ⁴ , 長谷川利夫 ⁵ , 伊藤弘人 ¹ Toshie NODA ¹ , Naoya SUGIYAMA ² , Keiko MATSUMOTO ³ , Kunihiko TSUJIWAKI ⁴ , Toshio HASEGAWA ⁵ , Hiroto ITO ¹ ¹国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所社会精神保健研究部 ²財団法人復康会沼津中央病院 ³日本赤十字看護大学 ⁴医療法人社団翠会成増厚生病院 ⁵新潟医療福祉大学医療技術学部作業療法学科 ¹Department of Social Psychiatry, National Institute of Mental Health, National Center of Neurology and Psychiatry, Kodaira, Japan ²Fukkokai Foundation, Numazu Chuo Hospital ³Japanese Red Cross College of Nursing ⁴Midorikai Healthcare Group, Narimasu Kosei Hospital ⁵Department of Occupational Therapy, Niigata University of Health and Welfare キーワード： Containment measures , Attitude , Acute psychiatric settings Keyword: Containment measures , Attitude , Acute psychiatric settings pp.65-72

発行日 2011年1月15日 Published Date 2011/1/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1405101767

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はじめに

　精神科の入院医療において，不穏症状を示す患者の治療やケアを安全に進めるための対処法として，種々の制限処遇が用いられる^13,14)。制限性の高い対処法としては，身体拘束や隔離，強制的な投薬による鎮静，逆に低い手法としてはタイムアウトや言語的介入によるディエスカレーションなどがあるが，それぞれの効果についての比較検討は，対象となる不穏症状が多様であることから介入研究の実施が難しく，ほとんど行われていない¹⁾。対処法の選択は，もっぱら倫理の観点から制限性の高いものを最小限にし，制限性の低い代替方法が推奨されているのが現状である。

　しかしながら，身体拘束より隔離を多用する，あるいは隔離より身体拘束を多用するなどの使用パターンについて，国によって，あるいは1つの国であっても地域によって異なっていることが明らかになってきている^10,11)。また筆者らは，同一の架空症例シナリオの提示に対し，わが国の医師が身体拘束，強制投薬の適切性判断に3つのパターンを示すことを見いだした¹⁵⁾。これらの研究において，強制的な対処法の用いられ方の相違は文化によると論じられており，詳細は明らかにされていない。

　この課題を検討していくために，Bowersらは「抑制手法への臨床姿勢質問票(attitudes to containment measures questionnaire；以下，ACMQ)」を開発し，不穏症状を示す患者への対処法についての考え方(承認度の高さ)という側面から調査する試みを行っている。この質問票は，制限性の高い身体拘束や隔離，強制的筋注の他，観察の程度を高めること，タイムアウトといわれる自室内静養を促すことといった制限性の低い対処法まで11種類を抽出し，その定義を行うとともに，それらの対処法の有効性や患者の尊厳などについて5段階評価を用いて得点化し，その合計得点によって承認度を算出するものである²⁾．Bowersらは，ACMQを用いて精神科医療スタッフの国際間での比較のみならず，医療消費者にまで対象を広げて抑制手法への考え方の相違を明らかにしてきている^4,12,18)．

　本研究の目的は，まずACMQの日本語版を作成し，これ用いて精神科急性期治療を担っている病棟を対象に，スタッフの持つ抑制手法への承認度の実態を検討することにある。

　This study assessed the attitudes of staff attitudes to containment measures in the emergency and acute wards of four psychiatric hospitals in Japan. The Japanese translated version of the Attitude to Containment Measures Questionnaire, developed by Bowers was used. This questionnaire is designed to determine the levels of approval of 11 containment measures used for disturbed patients in European countries (the internal consistency of each containment measure ranged from 0.803 to 0.925 in the Japanese version). The containment measures with the highest approval ratings were those that involved less restrictive interventions namely intensive psychiatric treatment, time-out and intermittent observation in the descending order of the ratings. These results were compared with previously reported approval ratings of staff in some countries and psychiatric inpatients in the UK. The influence of environmental and culturaly differences was discussed and suggested to be significant for the improvement of these restrictive interventions in hte future.