経頭蓋磁気刺激の抗うつ効果について

Antidepressive Effects of Transcranial Magnetic Stimulation

はじめに

　経頭蓋磁気刺激（transcranial magnetic stimulation，以下TMS）の歴史は比較的新しいものであり，以前は頭蓋骨を開けなければ行えなかった大脳への刺激を，非侵襲的に可能にした画期的な刺激法である。実際にTMSが臨床応用されるようになったのは，1985年のBarkerら¹⁾によるデモンストレーションが行われてからである。当初は神経学的検査に利用され，脳外科・神経内科・整形外科領域の臨床あるいは研究面に広く利用されていたが，1993年にHoflichら¹⁴⁾が初めて治療としてうつ病に用いた。当初の成果は，さほどかんばしいものではなかったが，その後刺激パラメーターの改変が重ねられ，徐々にTMSの抗うつ効果は確かなものとして認められるようになった^2～22)。さらに，うつ病以外の疾患として統合失調症，強迫性障害，posttraumatic stress disorder（PTSD），パーキンソン病，てんかんなどの治療にも試みられ，一定の効果が報告されている²³⁾。

　TMSは刺激頻度の違いにより2種に大別される。神経学的検査に用いられるsingle pulse TMSと，連続して刺激が可能なrepetitive TMS（以下rTMS）である。Single pulse TMSとは数秒に1回程度の不規則な刺激を意味し，rTMSは連続した規則的な刺激を意味しており，なかでも1Hz以下をslow rTMS，1Hzより高頻度のものをfast rTMSと呼んでいる。欧米におけるTMSのうつ病治療の研究では，single pulse TMS^3,13,14,16)に始まり，最近では治療効果がより高いとされているrTMS^4,11,21)が中心に用いられているようになってきている。

　本邦におけるTMS研究では，1999年に筆者らがsingle pulse TMSを治療に用いた症例を初めて報告し⁶⁾，以後もsingle pulse TMSの抗うつ効果について報告^5,7)を行っている。一方， rTMSを用いた研究報告はこれまでにほとんどされていない。

　本稿では，single pulse TMSの治療結果⁷⁾と，新たに10HzのrTMSを施行した結果を比較し，single pulse TMSおよびrTMSのパラメーター設定に関する考察を行った。また，今回新たに施行したrTMS群に関しては，13例のうち6例についてrTMSの脳血流に与える影響をみるために，治療の前後で^99mTC-ECD SPECTの撮影を行った。